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1、electrocardiogramECG心电图检查黄捷英什么是心电图?临床心电学的基本知识(1)单个细胞的除极化与复极化静止膜电位及除极与复极过程探测电极的位置与波形的关系临床心电学的基本知识(1)单个细胞的除极化与复极化静止膜电位及除极与复极过程探测电极的位置与波形的关系临床心电学的基本知识(2)体表记录到的电位强度与下列因素有关VECOS2r探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小;.探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比;与心肌细胞数量(心肌厚度)成正比;临床心电学的基本知识(2)这
2、种既有强度又有方向性的心电位幅度称为心电向量(vector),通常用箭头方向表示其方向,用长度表示其强度临床心电学的基本知识(3)心脏瞬间综合向量概念心脏是由多组肌肉组织构成的,而且心脏又是一个不规则的多腔体,它的肌肉纤维走行方向不一致;综合向量的形成原则临床心电学的基本知识(3)心脏瞬间综合向量概念心脏是由多组肌肉组织构成的,而且心脏又是一个不规则的多腔体,它的肌肉纤维走行方向不一致;兴奋(电活动)在心肌内各个方向传布的过程中,每一瞬间都形成很多双极体,其方向、大小各不相同，并最终形成一个瞬间综合向量；临床心电学的
3、基本知识(3)心脏瞬间综合向量概念心脏是由多组肌肉组织构成的,而且心脏又是一个不规则的多腔体,它的肌肉纤维走行方向不一致;兴奋(电活动)在心肌内各个方向传布的过程中,每一瞬间都形成很多双极体,其方向、大小各不相同，并最终形成一个瞬间综合向量；瞬间综合向量的形成原则:心脏除极是个顺序过程，无数瞬间向量形成一个心电向量环；0.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒临床心电学的基本知识(4)综合向量的两次投影形成心电图：综合向量环在不同平面的投影形成心向量图；平面向量环在不同导联上的投影构成心
4、电图临床心电学的基本知识(4)综合向量的两次投影形成心电图：综合向量环在不同平面的投影形成心向量图；平面向量环在不同导联上的投影构成心电图房室结希氏束左束支右束支巴赫曼氏束左后分支左前分支中结间束后结间束前结间束窦房结Purkinjefiber心脏激动顺序与心电图的关系QRS波的命名法P-R段组成临床心电图的导联设置--标准导联临床心电图的导联设置--标准导联临床心电图的导联设置—单极导联临床心电图的导联设置—附加导联V3RV4RV5R右胸侧与V3V4V5相对应的位置V7V8V9V7：腋后线V4水平V8：肩胛下线V4
5、水平V9：左侧脊柱旁V4水平高于或低于1、2肋间的胸前导联临床心电图的导联设置食道导联心电图的检测内容和正常数据心电图图形的描述和检测--各波段时程与心率的检测心电图图形的描述和检测--各波段振幅的检测额面平均心电轴的检测概念心电图六轴系统测定方法,正常值及意义额面平均心电轴的概念额面平均心电轴的概念影响心电轴的因素影响心电轴的因素心电图六轴系统测定方法测定方法正常值及意义心电沿长轴的转位标准心电图正常心电图波形特点与正常值P波(Pwave):心房除极波形态:圆钝,可有轻度切迹方向:ⅠⅡaVFV4-V6直立,aVR倒
6、置,其余双向、倒置或低平均可时限:≤0.11秒,振幅:肢导<0.25mv,胸导<0.20mV正常心电图波形特点与正常值P-R间期(interval):心房除极至心室除极正常为0.12-0.20S(随心率变化),老人或心动过缓者可达0.22S正常心电图波形特点与正常值QRS波群(QRScomplex):全部心室除极的电位变化时限:0.06-0.10S;≤0.11S波形与振幅:胸导V1-V6R波逐渐增高,S波逐渐减小;R波:V1<1.0mv,V5V6<2.5mvR/S比值:V1<1,V5>1,V3=1肢导R波:aVR<0
7、.5mv,aVL<1.2mvaVF<2.0MV,Ⅰ<1.5mvdgafdagR:V1<1.0mvV5.V6<2.5mvR/S:V1<1;V5>1;V3.V4≈1电压>0.8mvRavR<0.5mv(QS.rS.rSr’Qr)aVL<1.2mv(qR.Rs.R.rS)avF<2.0mv(qR.Rs.R.rS)I<1.5mv电压>0.5mv正常心电图波形特点与正常值QRS波群:QRS波群波形与振幅:电压:肢导每个QRS电压绝对值不应小0.5mv,胸导不应小于0.8mv,否则为低电压R峰时间(Rpeaktime):QRS起
8、点至R波顶点的时间;V1、V2<0.04秒；V5、V6<0.05秒Q波:在以R波为主的导联中,Q<1/4R,<0.04S；V1导联不应有q波,但可为QS波.正常心电图波形特点与正常值J点:QRS与ST段的交点应在等电位线上,J点上移见于--J点下移见于--心电沿长轴的转位正常心电图波形特点与正常值ST段:心室缓慢复极段ST下移:任何导联<0.0
