心电图讲义4精品医学ppt课件

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1、心律失常心律失常心电图诊断步骤1.心律2.心率（心房、心室率）3.P—R间期4.QRS时限5.Q—T间期6.心电轴P波：各联顺发，振幅、时间。QRS波群：电压（高、低）、时间（>0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态ST段：是否压低或抬高T波：是否与主波方向一致、振幅心肌细胞的5种类型与3种功能窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心室肌起搏功能收缩功能传导功能心律失常概述定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为：冲动形成异常冲动传导异常心律失常分类窦性心律失常：停搏、

2、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍心律失常的种类1激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律

3、逸搏和逸搏心律心律失常的种类2激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征4-1：窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征1.正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差<0.12秒频率：60-100次/分*正常窦性心律*2.窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次

4、/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等*窦性心动过缓*窦性心动过缓3.窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分*窦性心动过速**窦性心动过速*4.窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见*窦性心律不齐*5.窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与

5、窦房结可同时受到同一种病变的抑制*窦性停搏**窦性停搏*4-2：期前收缩（早搏）定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动基本特点：（1）基本节律（2）提前搏动（3）代偿间歇（一）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波代偿间歇：完全性前无P波宽大畸形配对间期代偿间期配对间期2倍窦性间期V早V早1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群2.配对间期相等3.代偿间期完全*室性早搏-二联律**室性早搏-二联律**室性早搏*（二

6、）房性早搏早搏波：P‘波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性提前出现的P/波配对间期代偿间期房性早搏*房性早搏**房性早搏—二联律*（三）交界性早搏早搏波：QRS波群，形态多正常或呈室内差异性传导P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定QRS波群之前PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(RP、间期<0.20秒)QRS波群之中（埋没），不易辨认

7、3.代偿间歇：完全性*交界性早搏*早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全4-3:异位性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速(一)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160~250次/分看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速主要类型：房室折返性心动过

8、速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)室上性心动过速发生机理：折返激动为主自律性增强占少数*阵发性室上性心动过速*早搏*室上性心动过速*（二）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上QRS波