心电图实习精品医学ppt课件

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1、ECG实习辅导正常心电图正常心电图的波形及正常值P波P-R间期QRS波群ST段T波QT间期U波参考水平线P波－代表心房肌除极的电位变化形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹方向：I、II、aVF及V4-6导直立，avR导倒置时间和振幅：≤0.11s肢导<0.25mV,胸导<0.20mVP-R间期－代表心房开始除极到心室开始除极的时间P-R间期由P波起点到QRS波起点P-R间期为0.12-0.20sP-R间期随年龄和心率而变化QRS波群－代表心室肌除极过程的电位变化QRS时间：多为0.06～0.10s，≤0.11s形态和振幅：胸导

2、：V1-2导为rS型，R/S<1,Rv1≤1.0mvV3导为RS型，R/S≈1V5-6导为qR,qRs,Rs或R型，R/S>1,Rv5≤2.5mvQRS波群肢导：aVR导主波必向下，RaVR≤0.5mvI、aVL、aVF主波向上RI<1.5mv,RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mvQRS波群－低电压肢导每个QRS波群正向与负向波振幅绝对值相加<0.5mv胸导每个QRS波群正向与负向波振幅绝对值相加<0.8mvQRS波群－Q波除aVR导联外，正常Q波振幅q<1/4R，时间<0.04sV1-2可呈QS，但不可有q波V3导

3、极少有q波V5-6导可有正常范围的q波。QRS波群－R峰时间rsR´qRs指QRS起点至最后一个R波峰顶端垂直线的间距。qRrSr´ST段－代表心室缓慢复极过程自QRS波结束(J点)至T波起点间的线段下移：在任何导联ST段水平≤0.05mv;上移：肢体导联ST段≤0.1mv；胸导联：V1-2导≤0.3mvV3导≤0.5mvV5-6导≤0.1mvT波－代表心室快速复极时的电位变化方向：大多与QRS主波方向相同I、II、V4-6导直立；aVR导倒置振幅：以R为主的导联，T>1/10R指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期与

4、心率有关，心率60~100次/分时，QT间期0.32~0.44s校正的QT间期：QTc＝———QT√R-RQT间期－代表心室肌除极和复极过程的总时间为T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波；V3导联较为明显，方向与T波一致。U波U波－代表心室后继电位正常窦性心律P波形态：窦性P波(PaVR倒置、PI、II、avF及PV4-6直立)P-R间期≥0.12sP波规律出现，成人频率为60-100次/分P-P间隔之差<0.12s生理因素神经因素年龄、性别体形体位呼吸运动技术因素交流电干扰肌肉震颤肢体动作基线不稳电极松脱电话铃响

5、影响心电图的因素心电图的分析方法心律：基本节律心率：增快、减慢P波：形态、时间和振幅P-R间期：延长、缩短或不固定QRS波群：形态、时间和振幅ST段：抬高、压低，延长或缩短T波：高耸、低平、倒置Q-T间期：延长、缩短U波：增高、倒置用于诊断各种心律失常；用于心肌梗塞的诊断-确定部位、范围、演变过程有助于诊断心肌肥厚、房/室扩大、心肌炎、心肌病、心肌缺血等；助诊药物中毒(洋地黄、奎尼丁等)及电解质紊乱；助诊起搏器功能异常；对危重病人的心电监测。心电图的应用范围右心房肥大RightAtrialEnlargementP波高尖,振

6、幅≥0.25mv,以II、III、avF导明显,又称肺性P波。V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv；双向时，振幅算术和≥0.20mv。左心房肥大LeftAtrialEnlargementP波增宽，时限≥0.12s，常呈双峰型，峰距≥0.04s，以I、II、avL明显,又称二尖瓣型。V1导P波终末电势(Pterminalforce,Ptf)：P波负向波的振幅×时间Ptf≤-0.04mm•s双心房肥大BiatrialEnlargementP波增宽，时限≥0.12s，振幅≥0.25mvV1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范

7、围QRS波群电压增高：胸导联：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv(male)>3.5mv(female)肢体导联：RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mvV1V2V3V4V5V6左心室肥厚(LeftVentricularHypertrophy,LVH)左心室肥大Cornell标准:RaVL+SV3>2.8mV(male)>2.0mV(female)心电轴:左偏QRS时间:延长到0.10～0.11s，一般≤0.12sST-T改变:与QRS主波方向相反,以R波

8、为主的导联ST段下降,T波低平、双向或倒置。左室肥大伴劳损QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者V1:R/S≥1(RS型),V5:rS型,R/S≤1RaVR>0.5mv,Rv5+Sv1>1.05mv重症>1.2mv心电轴右偏≥+90°(重症>+110°)ST-T改变:同时伴STV1-2下降,T波低平、