心肺脑复苏精品医学ppt课件

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1、心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院孙德海一、概述Introduction现代CPCR发展史1950年Safar：口对口呼吸法1957年王源昶：胸外心脏按压1960年Kouwenhaven：胸外心脏按压1958年和1962年Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤CPCR现代CPCR发展史1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标准1988年中华急诊医学制订《规范》2000年

2、国际心脏紧急救治和CPCR指南2005年再次修定了国际心肺复苏指南CPCR概念(Concept)由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）生与死的争夺战CPCR心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件CPR是抢救CPCR重要措施，时间决定病人生死变幻。因此，CPR是每个医务工作者必须掌握的基本技能“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化意义(Significance)CPCRCPCR病因(Causes)心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道异物意外：淹

3、溺、雷击、中毒、自缢、交通事故脑损害：脑内疾病、脑外伤内环境：感染、休克、水电解质紊乱麻醉手术意外非心脏性病因CPCR诊断(Diagnosis)﹡意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及自主呼吸停止瞳孔散大、紫绀骤停类型：心室停顿、心室纤颤、电—机械分离要求：15~30″判断清楚切忌检测血压、心电图、反复听诊心跳骤停的诊断二、CPCR程序的三个阶段九步骤呼救！！！医院外：急救中心医院内：其他医护人员复苏治疗原则1、维持通气和换气功能*2、心脏按压以触及颈动脉或股动脉搏动为指标*3、利

4、用各种措施诱发心脏搏动4、维持循环功能及肾功能5、维持水电解质酸碱平衡6、贯穿始终的脑保护，防止或缓解脑水肿（和脑肿胀）的发展*7、复苏的三个步骤初期复苏（基础生命支持BLS）A.气道通畅（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循环（Circulation）CPCR后期复苏（进一步生命支持ALS）D.药物治疗（Drugs）E.心电监护（ECG）F.心脏除颤（Fibrillation）CPCR复苏后期处理(持续生命支持PLS)G.诊断（Gauging）H.低温（Hypothermia）I.加强治疗（In

5、tensiveCare）CPCRA气道通畅头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）口腔内容物可用手挖出溺水者排水法（俯卧位法）只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始（一）BasicLifeSupport初期复苏CPCR头后仰上抬下颌头部后仰上托下颌(单手)上托下颌关节(双手)B人工呼吸—口对口/口对鼻一次吹气1.5-2.0s，连续2次持续心脏按压，30：2、双人仍为15：2、新生儿3：1吹气量800-1000ml气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg)BasicLi

6、feSupport—BreathingCPCRC人工循环—胸前捶击（5J）*心跳骤停1min以内*室速或室颤的早期*完全性房室传导阻滞握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击BasicLifeSupport—CirculationCPCRC人工循环—不间断胸外心脏按压﹡*背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高*胸骨下1/2处*右手掌置于左手掌背部，双手指背曲*胸骨及肋软骨下陷4-5cm，儿童2-3cm,新生儿1-2cm.100次/min*每次按压时间为整个按压周期50％*1人或二人法：30:2/15:2BasicLifeSuppo

7、rt—CirculationCPCRBasicLifeSupport—Circulation利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身（胸泵机制）只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS“早”是CPCR有效、成功基础CPCRBasicLifeSupport促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压，增加CMBF和CBF减轻酸血症提高室颤阈值CPCRBasicLifeSupport胸泵理论现在大量的研究对心泵提出怀疑，认为胸外按压是通过胸腔内外压力差的变化推动血

8、液循环，而非直接挤压心室所致。胸外心脏按压时，胸内压力明显升高，并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动。当按压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血又回到心脏，即胸泵机制。（二）AdvancedLifeS后期复苏药物治疗﹡给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内，不得已选用心内注射药物种类：肾上腺素、利多卡因