心肺脑复苏术 (2)精品医学ppt课件

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1、第八章心肺脑复苏昆明医学院第二临床学院麻醉学教研室陶建平陶建平简介1985-1990昆明医学院临床医学专业（学士）1990-1994楚雄卫校：讲授医士专业《内科学》助教1994-1997年昆明医学院麻醉学学专业（硕士)1997-1999昆明医学院第二附属医院麻醉科助教1999-2004昆明医学院第二附属医院麻醉科讲师2004年至今昆明医学院第二附属医院麻醉科副教授复苏术教学目的Objective一、熟悉心跳呼吸骤停的诊断二、掌握口对口人工呼吸法三、掌握胸内及胸外按压DefinitionofCPCR复苏:抢救各

2、种重危病人所采取的措施；心肺复苏心肺脑复苏:心跳呼吸骤停后，使心跳、呼吸及脑功能恢复的抢救措施。cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心跳呼吸骤停的常见原因①意外事故:气道梗阻、触电、溺水、外伤②心脏疾患：急性心梗③麻醉及手术意外：局麻药中毒窒息大出血④休克、高钾、缺氧.心跳呼吸骤停的诊断(熟悉)①神志消失，呼之不应。②大动脉搏动消失。③胸廓没有活动,紫绀。心跳呼吸骤停的安全时限5分钟争分夺秒心肺脑复苏成功的关键是时间，在5分钟内开始初期复苏、10分钟内开始高级复苏的

3、成功率最高。5min后脑细胞即可发生不可逆损伤，10min后脑细胞死亡。现场心肺复苏与时间相关性心跳骤停3分钟内行CPR，存活率为60%心跳骤停4分钟内行CPR，存活率为50%超过6分钟行CPR，存活率为5%超过10分钟行CPR，存活率几乎是零争分夺秒一经发现心跳骤停患者①早期呼叫和启动紧急反应系统(EMS)②早期进行CPR③早期进行电除颤（院外心脏骤停患者心电图显示80%以上为心室纤颤）④早期进行高级复苏争分夺秒现代心肺复苏术的三大里程碑1956年Zoll应用电击除颤1958年PeterSafar发明了口对

4、口人工呼吸1960年Kolwenhoven提出胸外心脏按压心肺脑复苏CPCR根据PeterSafar(美国匹兹堡世界复苏研究中心的创立人、现代CPR权威专家)在1981年出版的CPCR一书中将CPCR的规范分为：三个阶段九个步骤：ABCDEFGHI三个阶段九个步骤初期复苏（basiclifesupport）ABCBLS高级复苏(advancedlifesupport)DEFALS复苏后治疗(post-resuscitiontreatment)GHIPRT一初期复苏呼吸循环骤停时的现场徒手急救措施，主要任务是迅

5、速有效地恢复生命器官(心脏和脑)的血液灌注。培训对象：医务人员教师警察消防厂矿工人初期复苏的步骤A（Airway）保持呼吸道通畅B（Breathing）进行有效的人工呼吸C（Circulation）建立有效的人工循环A（Airway）保持呼吸道通畅①仰头抬颏Tilthead,liftchin②清除呼吸道内异物及分泌物B（Breathing）徒手人工呼吸（掌握）捏紧鼻孔，深吸气后吹人工吹气每次持续1秒钟8to10breathsperminute病人的胸廓要有起伏避免过多通气吹入气含氧量一般为17%，潮气量约40

6、0-800ml，病人的PaO2可达60-80mmHg史上最有名的心肺复苏照片佛罗里达州1967年7月17日赞比安电网例行检查触电呼吸心跳骤停汤普逊-人工呼吸终于从死神手里夺回了赞比安的生命让世界充满爱C（Circulation）建立有效的人工循环胸外心脏按压开胸心脏按压胸外心脏按压方法（掌握）体位：平卧(背部必须有坚实的物体支持)部位：胸骨上2/3与下1/3交界（与两乳头平齐）幅度：4-6cm频率：100次/分钟PushhardandpushfastChestcompressionsperformedwith

7、minimalinterruption胸外按压与人工呼吸的比例30:2成人患者单双人抢救时，心脏按压与人工呼吸的比例都为30：2对儿童或婴儿行双人抢救时为15：2。人工呼吸和心脏按压有效的标志①大动脉有搏动②胸廓起伏、口唇变红③瞳孔缩小。二、高级复苏医务人员借助于器械和药物进行的复苏二、高级复苏D、药物（Drug）治疗E、心电图（EKG）监测：心律失常F、除颤（fibrilation）A、保持呼吸道通畅①人工气道：口咽通气道、鼻咽通气道②气管内插管③气管切开B、维持呼吸：呼吸囊、呼吸机C、维持循环：输液、用血

8、管活性药D、药物（Drug）治疗①肾上腺素及血管加压素②碳酸氢钠③阿托品④利多卡因1肾上腺素：没有心跳时用心跳骤停的首选药物。其作用机制:a制激自主心律；b收缩外周血管；c增强心肌收缩力，使细颤变为粗颤。2碳酸氢钠纠酸应用碳酸氢钠的指征是：心跳停止时间超过10分钟，PH＜7.2应用碳酸氢钠首次剂量为1mmol/kg，在通气足够的条件下使用，以后根据血气调整剂量。5%碳酸氢钠（ml）=BE.体重/4E