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1、心肺脑复苏的进展北京大学人民医院麻醉科杨拔贤层流手术室CPR在美国心脏协会的变化Circulation,2005循环骤停：美国有300,000人死亡(医院外)医院外存活率6%医院内存活率17%正确施行CPR可以提高存活率2-3倍CPR必须恢复冠脉血流和脑血流“生存链”提出4个重要环节①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。提倡早期除颤如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,
2、并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。不间断的有效胸外按压CPR必须从意外发生的即刻就开始进行。CPR可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律，以维持器官灌注。胸外按压频率为100次/分,按压不应被人工呼吸打断,胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2。有效胸外按压应为按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。胸外按压过慢、过浅或被打断，可导致冠
3、脉灌注压下降,预后不良。有效的人工呼吸打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，但过度通气也可导致心输出量下降。有心跳者,人工呼吸成人为10~12次/分。当人工气道建立后,2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。建立急诊医疗系统(METs)由接受过特殊训练的医师和护士组成急救小组,小组在任何时间处于待命状态,护士和其他医院的工作人员可通过特定的标准启动METs。因此，METs应经过周密考虑,制定详细的可实施计划,如小组的有效性,呼叫标准
4、及呼叫方法等。METs对于提高CRP是一种有效方法。CPR在美国心脏协会的变化Circulation,2005简化的按压/通气比率现场急救：病人平躺,1人施行CPR,按压比率30:2(婴幼儿至成人)专业急救人员：成人30:2,婴幼儿15:2(呼吸停止更常见)急救人员控制气道后：按压100次/分，人工呼吸成人10-12次/分，婴幼儿为12-20次/分CPR在美国心脏协会的变化Circulation,2005在室颤未能除颤之前施行CPR(医院外)治疗VF/VT电击1次优于电击3次双相除颤150-200J单相除颤
5、360J除颤后立即施行CPR尽快施行胸外按压改善氧合并利于营养物质向心脏运输成人BLS顺序１．检查患者反应：有反应：需要救助,拨打电话，然后尽快回。没有反应：启动EMS(电话),取AED,进行CPR和除颤。２．打开气道检查呼吸：仰头举颏法怀疑颈髓损伤,使用托下颌法10ｓ内检测，无呼吸,先进行2次吹气。人工呼吸:1.给予2次人工呼吸,每次持续1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。2.有效潮气量使患者出现看得见的胸部起伏;3.避免快速或
6、者用力吹气（过度通气）;4.建立人工气道后，2人进行CPR的呼吸频率为8~10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停脉搏检查非专业者,如果意识丧失，没有呼吸,就可假定为心脏停搏。专业急救者可以检查是否存在脉搏,但检查时间不超过10秒。如不能确定是否有脉搏,应开始胸外按压。如果有自主循环(脉搏),仅需要通气支持,呼吸频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹1次。每次吹气时间应超过1秒,可见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。胸部按压1.有效胸部按压是CPR产生
7、血流的基础;2.有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;3.减少对胸外按压的干扰;4.需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。按压通气比例推荐按压:通气比例为30∶2,但没有明确证据。每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。单纯胸外按压CPR在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如
8、果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。早期电除颤的重要性心脏停搏心室纤颤(ventricularfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)在心脏停搏中以心室纤颤的发生率最高。Holter监测表明，在医院外发生心脏停搏者，85％以上的病人开始都有室性心动过速，很快转为室颤
