面神经损伤与组织工程修复

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1、面神经损伤与组织工程修复夏章勇（山东聊城市人民医院神经内科山东聊城252000）…………..改成自己的名字、单位【摘要】由于面神经解剖结构的特殊性，使其极易受到损伤。目前面神经损伤后的修复和再生难以令人满意，严重影响着患者的身心健康。文章就面神经损伤后轴突、神经元、周围细胞的变化、信号传导、相互作用，以及组织工程修复方法的研究进展进行综述。【关键词】面神经损伤；修复；细胞与分子机制；组织工程FacialnerveinjuryandtissureengineeringrecoveryXIAZhangyong.Departmen

2、tofNeurology,TheFirstPeople’sHospitalofLiaocheng,Shandong,Liaocheng252000,China…………..改成自己的名字、单位[Abstract]Thefacialnerveiseasilytobeinjuredforitsanatomicalfeature.Atpresent,therecoveryandregenerationoftheinjuredfacialnervecannotpleaseus,whichishavingseriouseffectonp

3、atient’shealth.It’sreviewedthatadvancedresearchonneuralaxon,neuron,peripheralcellchange,signalconduction,interactionandtissureengineeringrecoveryoftheinjuredfacialnerveinthearticle.[Keywords]facialnerveinjury;recovery;cellularandmolecularmechanism;tissureengineerin

4、g面神经是含有运动神经纤维和感觉神经纤维的混合神经，主要支配面部表情肌，是人类骨管中行程最长的神经，由于特殊的解剖部位，使其极易受到损伤。神经损伤后的修复是一个复杂的病理过程，由于受各种理化因素的影响，修复后的功能往往难以令人满意。因此，加强损伤后修复机制研究，寻找新的修复治疗方法，尽可能完美的促进面神经功能恢复就成为临床医师急需解决的问题。现将近年来面神经损伤后修复、再生机制，以及组织工程修复方面的研究进展综述如下。1.面神经损伤的病因及分级：面神经损伤除自发性神经麻痹外，常见于外伤、炎症、占位性病变、医源性创伤等[1、2

5、]。根据面神经损伤部位可划分为颅内段、颞骨内段、颞骨外段损伤[3]。面神经外伤后的神经病理过程与其他周围神经损伤基本相同，也存在华勒变性（Walleriandegeneration，WD）10及神经再生。有学者根据肌电图的潜伏期、波峰、神经传导速度将面神经损伤分5级，即Sunderland分级:Ⅰ级为神经麻痹，神经基本结构保持完整，无华勒变性。通常在伤后数日或数周内随着传导功能改善，可完全自行恢复；Ⅱ级为神经轴突断裂，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。轴突可从损伤部位再生至终末器官，而不会发生错位生长；Ⅲ级为除轴突断伤

6、外，神经内膜亦损伤并伴瘢痕形成，有自行恢复可能，当轴突再生时，可能长入非原位神经鞘，导致错位生长；Ⅳ级为神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。神经内瘢痕多，很少能自行恢复，需手术治疗；Ⅴ级为神经全层损伤。Ⅰ、Ⅱ级多可完全恢复，Ⅲ级因有神经内膜瘢痕阻碍新生轴突，神经再生不良，Ⅳ级因瘢痕严重阻碍，轴突难于再生；Ⅴ级如非手术干预不能再生。该分类方法是根据面神经损伤的解剖结构分类，有助于指导手术时机和判断预后，有很实用的临床价值[4、5]。2.面神经损伤的修复机制面神经来源于中枢神经系统，但其损伤后比中枢神经系

7、统神经元具有更强的再生能力[6-8]，损伤后的修复是一个复杂的过程，涉及到受损神经元及周围细胞变化[9、10]。2.1面神经轴突的再生面神经损伤后会引发局部炎症反应，其损伤远侧端发生华勒氏变性，组织学表现为炎症细胞的聚集与抗炎因子的分泌，轴突的变性水解以及残片的吞噬、清除。轴突损伤后轴突末梢迅速封闭，在各种炎症细胞合成的趋化因子、神经营养因子、胞外基质分子以及蛋白水解酶等共同作用下，形成数目众多的生长芽，继而构成生长锥。生长锥可释放蛋白酶，溶解远端基质，并向远端缓慢生长[11]。轴突再生时，残端的基底膜导管为其提供必要的支架

8、，由去髓鞘化的雪旺氏细胞（Shwanncell，SC）与围绕周围的基底膜形成Bungner带，并最终到达原终板及神经末梢处。对于面神经挤压伤，因神经内膜未断，生长锥可沿神经内膜生长。每个轴突可发出多达20个生长锥沿Bungner带到达远处残端，但只有不足1/5能够到达靶目标。而对于面神经断