股骨头坏死后骨髓水肿的相关研究进展的论文

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1、股骨头坏死后骨髓水肿的相关研究进展的论文【关键词】股骨头坏死骨髓水肿相关研究进展股骨头坏死是由于不同病因破坏股骨头的血液循环，最终导致股骨头塌陷及髋关节功能障碍的一种慢性、致残性疾病。骨髓水肿可见于临床多种疾病，如股骨头坏死、一过性骨质疏松、应力性骨折、骨关节炎、骨肿瘤等，并可见于髋、膝、踝、肘、腕等多关节。bloem等[1]于1988年首先描述了髋关节一过性骨质疏松的mri表现，并把这种信号异常归因于骨髓水肿。近年来骨髓水肿已成为国内外骨坏死研究方面的一个热点。mri是目前诊断股骨头坏死与骨髓水肿最敏感、最有效的检查方法，其典型mri表现为股骨头坏死灶周围、股骨颈、粗隆间区及股骨近端出

2、现边缘模糊的，t1ri脂肪抑制像连续观察股骨头坏死早期改变，发现在“线样征”出现之前并没有发现骨髓水肿。iida等[5]认为骨髓水肿并不是骨坏死的最初征象，而是与修复期股骨头内机械应力异常相关，可能是病情进展的标记。笔者通过复习文献资料，对股骨头坏死并发骨髓水肿的影像学表现、病理机制、临床特性、鉴别诊断以及治疗方法加以阐述。　　1骨髓水肿的影像学表现　　1.1放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描是一个重要诊断手段，它可以在症状出现后的几天内反映局部的代谢和血供情况，能在x线出现异常表现之前显示病变。.当存在相应的骨髓水肿时，骨扫描结果与典型的股骨头坏死“炸面包圈征”有所不同，常显示为广泛增强

3、的核素浓聚(热区)，范围包括股骨头、颈甚至延伸至粗隆间及股骨近端，呈现大片状。而坏死灶表现为核素摄取相对减低区(冷区)。由于骨扫描的组织分辨与空间分辨能力差，虽然对于诊断骨髓水肿的敏感性较高，但仍缺乏准确性与特异性，容易与骨关节感染、骨肿瘤等其他疾病相混淆。随着mri广泛应用于临床，骨扫描目前已较少用于股骨头坏死的诊断。　　1.2mrimri检查较其他影像检查方法具有无电离辐射、无创伤，多方位成像、软组织对比分辨率高及对骨髓病变的高敏感性等许多优点，是当前检查股骨头坏死与骨髓水肿最敏感的方法。尤其是髓腔的早期改变，据实验研究显示骨缺血后24～48h，脂肪细胞和造血细胞即发生坏死，在mri

4、就会有异常信号变化。单纯股骨头坏死的典型mri表现是在股骨头前外侧负重区软骨下出现局灶性信号改变，在t1ri表现是坏死与水肿两种征象的结合，即坏死灶远侧区范围大小不等、边界不清的长t1、等或稍长t2异常信号。在t2ri显示的弥漫性骨髓水肿信号区域与骨扫描的图象区域是一致的。当骨髓水肿较轻时，水肿范围仅局限在股骨头病灶周围。进一步发展，水肿范围可扩大至股骨颈区，常伴有中等量关节积液。水肿严重时，范围扩大至股骨粗隆下，关节积液量多，可紧贴股骨颈全长。x线平片与ct相对容易检测出坏死病灶，但对于骨髓水肿的诊断较为困难，水肿部位的x线与ct表现接近正常或仅可见弥漫性骨质疏松。　　2早期股骨头坏死

5、并发骨髓水肿的机理及相关因素分析　　2.1骨髓水肿病理研究骨髓水肿的组织学变化及其在骨坏死病理机制中的作用目前还不甚清楚。由于骨髓水肿区域与坏死区域在mri的t1加权像上都呈现低信号带。同时，出现骨髓水肿后患者疼痛症状常常加剧，因此，缺乏mri阅片经验者容易将骨髓水肿区域的出现认为是坏死范围的扩大。mri对应的水肿区域组织学表现为骨髓间质内水肿、反　　应性充血、脂肪细胞间可见无定形渗出物、纤维血管组织增生和慢性炎性细胞浸润。尽管许多骨陷窝空虚，但骨小梁连续，骨细胞存活，看不到进行性破骨吸收，没有迹象表明骨小梁及骨髓组织有坏死表现[6～8]。kim等[9]对股骨头坏死边界以及周围骨组织进行

6、了组织学观察分析，他们采用humphreys方法每个切片观察高倍下10个区域，计算骨空骨陷窝数量，结果发现81髋特异性或酒精性骨坏死中，76个(94%)髋臼和股骨附近骨组织正常或ⅰ期(ficat和arlet分期)改变，78髋(97%)按humphreys分级为0或1级，因此绝大部分特异性或酒精性骨坏死髋臼或股骨近端骨正常或接近正常。并发现7髋激素性骨坏死中有3髋股骨近端骨质不正常。研究资料表明股骨头坏死后发生的骨髓水肿区域并不构成坏死范围的扩展。　　2.2缺血、骨内高压学说jone等[10]提出血管内凝血学说。由于股骨头缺血继发的再灌注导致组织反应性充血，急性缺血后炎症反应引起的渗出和细

7、胞因子生成增加(特别是白介素1)也会使水肿加重，因此他认为骨髓水肿是组织缺血后的继发反应。koo等[6]支持这种观点，认为脑及体内许多器官的缺血梗死通常于病程的急性期或亚急性期，梗死灶周围出现水肿。如脑梗死的急性期，其周围的水肿可在随后的数天内使颅内压增高，并且随着水肿的消退而减压。储玉山等[11]对坏死伴骨髓水肿的髋关节行血管造影研究发现，水肿区数字减影血管造影的静脉晚期染色明显，认为骨髓水肿的形成是由于坏死导致骨内压增高引起股