骨髓水肿与股骨头坏死中医综合保髋影像学变化的相关研究

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1、分类号Ｒ２７４学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级公开学号２００８０１２的０／抑滋Ｉ中度為乂嗦＇＇Ｔｒ．ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文‘：＼：■．■ｓ骨髓水肿与股骨头坏死中医综合‘保髓影像学变化的相关研究；■＇，－＞■？．学位申请人张朝鸡指导教师姓名张庆文专业名称中區学申请学位类型专业学位论文提交日期２０１Ｓ年４月＊＇？－－．．．－

2、■．广州中医药大学学位论文原创性声明：的指导下，独立进行研究工本人郑重声明所呈交的学位论文，是个人在导师作所取得的成果。除文中已经特别加Ｗ注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明并致谢。。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担学位论文作者签名＂曰期：心／５年ｊ＾＾乂曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印

3、件和电子版允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。■（保密论文在解密后应遵守此规定）人论文作者签名论义导师篡摘要目的：、股骨头坏死是骨科领域常见且难治的疾病，具有致残率高疗效不佳、严重影响患者生活质量的特点。现有治疗方法主要有保髓治疗和人工关节置换。因股骨头坏死好发于中青年，若过早行人工关节置换，，患者可能面临多次翻修手术。因此股骨头坏死早中期应首选保髓治疗。ＭＲＩ显示的骨髓水肿是

4、股骨头坏死病情发展过程中的伴随现象，其发生机制尚不明确，且与股骨头坏死保髓疗效的相关研究偏少。本研究的目的是分析不同程度骨髓水肿对股骨头坏死中医综合保髓治疗后的影像学变化的影响，探究骨髓水肿的发生机制和寻找骨髓水脚出现时合适的保髓治疗方法。方法：１采用回顾性分析法，病例全部来源于２００年９月至２０１３年１０月在广州中医药一ＭＲ大学第附属医院行中医综合保髓治疗的股骨头坏死的患者Ｉ显。按示的骨髓水肿程度分为２大组，最终纳入观察病例５３例７３髓，其中轻度骨髓水肿４１髓，重度？骨髓水肿３２髓。平均随访２８

5、．０７±６．３３个月（１９４３个月）。分别对比两组在年龄、性别、中医证型、手术方式、股骨头生存时间、末次随访的正位及蛙位股骨头塌陷程度、术后股骨头Ｘ线进展（头白关系、关节稳定）之间的差异。研究结果使用ＳＰＳＳ１９．０进行统计学处理，Ｗｆ＜０．０５为差异有统计学意义。结果：不同证型组间的骨髓水肿程度差异有统计学意义，其中肾虚血疲证组与疲疯蕴结证组间的骨髓水肿程度差异有统计学意义（ｐ＜ｏ．０５），肾虚血疯证组ｙＡ轻度骨髓水肿为主２７髓（７３．０％），瘦疯蕴结证组Ｗ重度骨髓水肿为主１８髓（７义０

6、％）。不同骨髓水肿程度的股骨头一，术后正位及蛙位进步塌陷的程度差异均有统计学意义（Ｐ＜一０．０５），捏度骨髓水肿组术后正位及蛙位进步塌陷程度较轻。微创手术组中，术一后末次随访时，不同骨髓水肿程度的股骨头正位及蛙位进步塌陷的捏度差异均有Ｐ＜一统计学意义（〇．０５），轻度骨髓水肿组术后正位及蛙位进步塌陷程度较轻。轻，术后末次随访Ｘ线上，微创手术组与切开手术组比较度骨髓水肿组中，股骨头的一正位及蛙位进步塌陷程度、头曰匹配关系、关节稳定程度差异均有统计学意义（户＜一０．０５），微创手术组的术后正位及蛙位进

7、步塌陷程度均显著低于切开手术组，头曰匹配关系、关节稳定程度较切开手术组好。重度骨髓水肿组中，术后末次随访Ｘ一线上，微创手术组与切开手术组比较，股骨头蛙位进步塌陷及关节稳定情况方面差异有统计学意义一（Ｐ＜〇．０５）的术后蛙位进，微创手术组步塌陷程度显著低于切开手术组，关节稳定程度较切开手术组好。骨髓水肿程度与年龄之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但重度骨髓水肿的年龄较轻度骨髓水肿的大。不同性别的骨髓水肿程度之间差异无统计学意义（Ｐ＞〇．０５）。轻度和重度骨髓水肿的股骨头生存率曲Ｉ线之间差异

8、无统计学意义（Ｐ＞〇．０５）。切开手术组中，术后末次随访Ｘ线上，不同骨髓水肿程度的术后４项影像学观察指标差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：１、骨髓水肿是由股骨头坏死修复中的机械应力异常引起，其出现可能与股骨头。２、内不稳定，骨小梁应力