卒中后抑郁的影像学变化与中医证候学相关性研究.pdf

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1、中国中医急症2014年8月第23卷第8期JETCM．Aug．2014，Vo1．23，No．8·证治探讨·卒中后抑郁的影像学变化与中医证候学相关研究韦彪谢道俊杨波(1．安徽中医药大学附属六安市中医院，安徽六安237000；2．安徽中医药大学第一附属医院．安徽合肥230031)中图分类号：R755．2文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)08—1482-03doi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．08．035【摘要】目的分析中医证候要素与卒中后抑郁(PSD)精神病理学之间的关系，

2、探讨证候要素与PSD影像学改变之间的相关性。方法采用一定样本量临床流行病学调查的方法，筛选108例脑梗死急性期患者进行数据收集．统计PSD的发病率，并分析中医证候要素与PSD影像学改变之间的相关性。结果108例患者中43例符合PSD诊断，占39．81％。通过逐步logistic回归分析，筛选出PSD的相关中风病的证候要素为：内火、气虚、阴虚(P<0．05，且>0，Exp>1)。MRI所示梗死面积不同各组的证候要素分布均具有明显的统计学差异，各组均以在风证中为最多。结论(1)与PSD相关的中风病证候要素为：内火、气虚、

3、阴虚。(2)各证候要素和脑梗死的部位分布及MRI上梗死面积的大小具有相关性。【关键词】卒中后抑郁中医证候要素影像学相关性分析近年来国内外学者对卒中后抑郁(PSD)的发生与障碍诊断标准；(2)美国国立卫生研究院卒中量表脑损伤部位的相关性进行了广泛研究，大部分学者对(NIHSS)评分<10分；(3)卒中发生距入组时间7d以PSD与脑损伤部位相关性持肯定态度Eli。随着医学影内；(4)神志清楚或治疗后意识转清，能配合检查；(5)像学的发展，脑卒中损伤部位对PSD的影响日渐成为无智能障碍，简易精神状态检查量表(MMSE)>2

4、7分；很多学者的研究内容，并在这方面做了工作。主要集(6)无明显言语表达或理解障碍；(7)近1年内无重大中在损伤的容积、损伤部位的血流供应、左侧及右侧大精神创伤史；(8)近6个月未曾服用抗抑郁药。排除标脑半球的对比、损伤前界距额极的距离、单病灶与多病准：(1)严重的失语、意识障碍，因视力、听理解障碍无灶损伤等诸多方面[2-3]。为了更好地归纳分析中医辨治法配合检查者；(2)既往有脑器质性病变、脑外伤者；要素——证候要素与PSD精神病理学之间的关系，探(3)有精神障碍个人史或家族中有精神障碍史者；(4)讨PSD的病理特

5、点．本研究采用一定样本量临床流行合并除焦虑、抑郁之外其他严重精神疾患者；(5)合并病学的调查方法。采集安徽中医药大学第一附属医院严重心、肝、肾功能障碍、肺功能衰竭或其他严重躯体脑病中心PSD患者的影像学数据及中医辨证要素积疾病不能配合检查者。分。分析证候要素与PSD影像学改变之间的关系，为1．2临床资料所有病例来源于2012年1月至2013PSD的辨证施治探索合理途径。年4月人住安徽中医药大学第一附属医院脑病中心普通病房4个病区，首次发病的脑梗死患者。共收集病例1资料与方法108例，均为首次发病的脑梗死患者，入院时间

6、在7—1．1病例选择脑梗死诊断标准参考“各类脑血管病14d；其中男性68例，女性40例；年龄39～75岁，平均诊断要点”的诊断标准。抑郁障碍诊断标准参考《中年龄64．70岁。国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD一3)及《美l_3研究方法入组患者于发病第7—14日由1名经国精神障碍诊断和统计手册(第4版)》(DSM—IV)中各过规范化培训的医生进行临床资料收集．包括一般资型抑郁发作诊断标准[5]。中风的诊断标准采用《中风病料及临床资料。神经功能缺损程度使用NIHSS评定患诊断疗效评定标准》(试行)E6]。中风病的

7、证候要素采用者神经功能缺损情况；中风病中医证候评分参照田德《中风病辨证诊断标准》进行证候评分l7l，将中风病中禄《中医内科学》中关于中风病的辨证分型标准。PSD医证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚筛查参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版阳亢证6个基本证候，证候要素诊断得分>10分为该修订本规定的抑郁症诊断标准，采用24项汉密证候要素诊断成立。纳入标准：(1)符合脑卒中及抑郁中具每2014年8月第23卷第8期JETCM．Aug．2014，Vo1．23，No．8-1483-顿抑郁量表(HAMD)评价

8、卒中后患者抑郁症状的严重患者的1．198倍，阴虚证候要素积分高的患者发生PSD程度：以总分<8分为无抑郁症状，8～2O分为轻度抑的可能性是阴虚证候要素积分低患者的1．184倍。郁，21～35分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。卒中病表2PSD与证候分值的逐步logistic逐步回归分析结果灶定位、面积划分：根据患者颅脑CT或MRI结果判定，前后半