卒中后抑郁与生存质量相关性的临床研究

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1、卒中后抑郁与生存质量相关性的临床研究翁保慧（通讯作者）潘丽雅（广西医科大学第四附属医院神经内科广西柳州545005）【摘要】目的：研究旨在探讨卒中后第1月与卒中后第3月抑郁与HRQOL间的相互关联性及影响因素。方法:前瞻性持续纳入90名卒中住院患者中。67名患者符合标准，对卒中后1、3月时进行评估。采用汉密尔顿抑郁量表评估抑郁状况，36条简明健康状况调查表（SF・36）评估HRQOLo采用线性回归来计算抑郁症状的影响因素及随访1、3月影响HRQOL的潜在变量。结果淬中后第1月时抑郁与随访3月时HRQOL存在相关性；但卒中第1月时的抑郁和同时期HRQOL无明显相关。卒中后第3

2、月时抑郁与同时期的HROQL显著相关；但卒中第3月抑郁与卒中后第1月时的HRQOL无明显相关，且不受潜在变量影响。结论:卒中后第3月时的抑郁症状与同时期的HRQOL最相关；卒中1月时的抑郁症状可预测3月后的HRQOLo【关键词】卒中；抑郁；牛命质量；前瞻性研究【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0149-04卒中致残及致死率高，近年，卒中所引起的躯体与精神并发症也开始逐渐受到重视。据世界卫牛组织定义，健康相关牛命质量（HRQOL）为人们对其牛命在所处于的文化与价值体系中的位置的感知，这涉及到他们的目标、期望值、标准和关注点。卒

3、中后抑郁发病率约22%〜31%[1],被认为是卒中最常见的精神并发症。卒中后抑郁与预后差、死亡率上升、日常生活活动受损、坚持治疗服从性差及受损的HRQOL都存在不同程度的关联。然而，虽有研究报道HRQOL受损与卒中后抑郁之间存在关联。但是，国内外尚未见报道卒中后早期两者之间的关联性，且缺乏前瞻性研究。木研究旨在探讨卒中后第1月与卒中后第3月抑郁与HRQOL间的相互关联性及影响因素。我们尤其想了解卒中后第1月时的抑郁是否对卒中后第3月时HRQOL有关联。现报告如下。1•对象与方法1.1研究对象前瞻性持续纳入我院神经科2010年6月〜2014年6月281名成年缺血性卒中住院患者

4、。由接受过培训的两名神经科医师进行诊断评估。卒中依照世界卫生组织定义，均经头颅磁共振证实进行诊断。卒中后抑郁根据第四版美国精神疾病诊断与统计手册临床诊断的抑郁定义为核心症状（抑郁情绪或兴趣下降）之一,持续至少2周，伴2个或以上非特异性症状（食欲减退或食欲亢进，失眠或过度唾眠，虚弱，心情恶劣或有罪感，注意力集中困难，自杀念头，迟缓或激越），导致患者功能损害，且排除卒中以为的其他病因［2］。排除标准：（1）之前有卒中史或中枢神经系统疾病（如h蛛网膜下腔出血、Binswanger病、脑肿瘤或多发性硬化）的患者不得参加本次研究，（2）过去12个月中有酒精或药物依赖、有重度抑郁发作或

5、躁郁症病史；（3）当前患有重度抑郁发作或躁郁症并有卒中前预兆、精神病性障碍、痴呆、失语等影响面谈的患者。基于以上标准，排除了175名患者：19名患者患有失语症，无法进行面谈；85名患者有卒中史（两次卒中间隔大于2周）；11名患者有精神病史；20名患者有神经系统疾病；26名患者：其他原因；另有14名患者拒绝参与此项调查。共有90名患者符合条件参与评估；其中，23名患者未在卒中后1月时参加随访而排除。最后纳入67例患者。卒中后第1月时评估（第1月）为对83名患者在门诊回访的评估（第1月评估：卒中后第30至40日之间进行；平均34±4天；第3月评估在卒中后第90至1

6、05天进行了前瞻性评估（平均为96.4±5天）（表1）。BP,肢体疼痛;GH,一般健康状况;HAM-D-31,31版汉密尔顿抑郁量表;MH,精神健康；PF,生理功能；RE,情感职能；RP,生理职能；SF,社会功能；SF-36,36条简明健康状况调查表；第1月，卒中后第1月；第3月，卒中后第3月;VT,精力。aP<0.050.1.2评估方法两次随访(第1、3月)均采用SF・36对患者HRQOL进行评估［3］,采用HAM-D-31评估患者的抑郁症状［4］。SF・36量表:共分8个维度,主要从生理功能(PF:PhysicalFunctioning)＞生理职能(

7、RP:Role-Physical)＞躯体疼痛(BP:BodilyPain)＞一般健康状况(GH:GeneralHealth)^精力(VT:Vitality)、社会功能(SF:SocialFunctioning)、情感职能(RE:Role-Emotional)及精神健康(MH:MentalHealth)概括被调查者的生命相关质量。其中，生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况属于生理健康总分(PCS:PhysicalComponentScore)；精力、社会功能、情感职能以及精神健康属于心理健康总分(MCS:Men