卒中后抑郁40例临床分析

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1、卒中后抑郁40例临床分析【关键词】抑郁［摘要］目的分析卒中后抑郁（PSD）的发病情况，与脑部病变部位和神经功能缺损程度及年龄、性别等因素的关系。方法入选的82例脑卒中患者均依据中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的各类脑血管病诊断要点及中国精神障碍诊断和分类标准第三版（CCMD－3）中抑郁诊断标准诊断，并进行汉密尔顿抑郁量表测评，在不同相关因素条件下进行分析。结果82例患者中PSD确诊40例，发病率49％，PSD不但与神经功能缺损程度有关；且与病变部位及发病率有关，重度神经功能缺损者发病率78％，同中度或轻度发病率（42％

2、、48％）相比显著增高，而且发病率与性别年龄也相关。对于中重度PSD患者给予心理治疗及5-HT再摄取抑制药物治疗，临床疗效满意。结论脑卒中患者中PSD发病率较高，与病情轻重程度和病变部位有关，严重影响患者神经功能康复，临床上应给与足够重视，积极的心理干预和药物治疗有效。［关键词］卒中后抑郁；神经功能缺损程度；病变部位；年龄；性别7脑卒中（急性脑血管病）是发病率、病死率和致残率都很高的一组疾病［1］，卒中后抑郁（poststrokedepression,PSD）作为脑卒中后常见的心理障碍，不仅影响患者的生存质量，还妨碍神经功

3、能障碍的恢复。本文分析了82例脑卒中患者伴发抑郁症的几率及病灶部位、神经功能缺损程度等PSD的相关因素及治疗方案，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2005年4月我科收治的脑血管病患者82例，男51例，女31例，年龄41～78岁，平均（70.0±4.1）岁，均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经CT、MRI证实病灶存在及其部位，排除既往精神病史，神志清楚，查体合作，无明显言语功能障碍和智能障碍，其中出血性脑血管病21例，缺血性脑血管病61例，大脑半球病变71例（皮层19例、

4、皮层下及基底节区病变51例），小脑、脑干病变11例。1.2方法1.2.1抑郁症评定标准［2］7依据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订本（CCM-3）的抑郁症诊断标准诊断，采用汉密尔顿抑郁量表24项版本，在患者入院2周内进行测评，意识障碍者在神志恢复后，1周进行测评，20～28分为轻度抑郁，29～34分为中度，>35分为重度。1.2.2神经功能缺损程度判定［2］采用神经功能缺损量表进行同其测评以评定其神经功能缺损程度，0～15分为轻度，16～30为中度，31～45为重度。1.2.3治疗方法治疗均给予心理干预，对于

5、中、重度加用5-HT再摄取抑制剂治疗。1.3统计学方法资料运用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1PSD发病率782例卒中后抑郁诊断明确者40例，发病率49％，男16例，女24例，根据HRSD测评结果轻度抑郁23例，中度15例，重度2例，在非PSD组（42例）患者中男15例，女27例。统计学表明，卒中后抑郁的发病率女性显著多于男性，研究发现年龄越大脑血管病发病率越高，伴发PSD的可能性也越大，高龄是PSD重要危险因素之一，与社会联系的多少，社会对患者的接纳程度都影响PSD症状，二次卒中PSD程度

6、重于首次卒中者。2.2PSD发病率与神经功能缺损严重程度的关系82例患者中神经功能缺损评分轻度者33例，其中PSD14例，发病率为42％，缺损评分中度者40例，PSD19例，发病率48％，缺损评分重度者9例，PSD7例，发病率78％，重度神经功能缺损者其PSD发生率较轻，中度为高，其差异有显著性（P<0.05），分析发现神经功能缺损严重程度越轻，肢体功能水平越高，日常生活活动能力越强，抑郁症状的发生率越低，相反，抑郁发生率越高。2.3PSD发病与病灶部位的关系本组中不同部位病灶的脑血管病患者中PSD发病情况见表1。统

7、计学分析结果表明病灶位于皮层、皮层下的PSD发生率同小脑和脑干比较差异有显著性，大脑皮层及皮层下病灶患者PSD发生率二者相比差异无显著性。表1不同病变部位PSD的发病情况注：P<0.052.4治疗7对于全部PSD患者在治疗原发病和进行功能康复训练的同时，均给予积极的心理干预，对于中、重度PSD患者加以抗抑郁药物，针对睡眠障碍等症状的对症治疗，选用三环类抗抑郁药物阿米替林是阻断去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，改变两者突触后受体的调节作用，通过调节生物胺达到治疗PSD的目的。虽然对PSD有较好作

8、用，对神经功能缺损的恢复也有帮助，但由于其严重副作用，而不适用于老年患者。5-HT再摄取抑制剂（SSRI）这类药物目前临床应用较多，有代表性的药物为百忧解、帕罗西汀，其活性成分为盐酸氟西汀，主要控制突触前膜5-HT的再吸收提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时5-HT递质