卒中后抑郁的中医药研究概述

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1、·30·国际中医中药杂志2006年1月第28卷第1期IntJTraditionalChineseMedicine,January2006Vol28No.1·综述·卒中后抑郁的中医药研究概述李朝军樊蔚虹【摘要】从病名、病因病机、辨证分型、治疗等方面，对近10年卒中后抑郁研究的文献进行了综述，认为应遵循随机、对照、盲法等原则进行严谨、合理的临床研究，在积累中医药治疗经验的同时，还应开展较大范围、大病例的中医证候流行病学研究，以探索中医病因病机、证型变化和演变规律。【关键词】中风后抑郁；辨证；中医药治疗［10,11］卒中后抑郁（PSD）是指脑卒中发生后患者出机为肝郁血瘀。现情绪

2、低落、兴趣减退为主要表现的一类精神障碍症，是脑血管病常见的并发症之一，发生率为3辨证分型［1］20%～79%，多在40%～50%。PSD临床表现复杂，病变涉及脏腑，且易受患者自身因素影响，辨证有一定难度，临证时应善于1病名掌握其病变规律。部分学者将PSD分为四型：肝气［12］中医对PSD无明确的记载，根据其临床表现应郁结证、痰气交阻证、心脾两虚证和阴虚肝旺证。属于中医“郁证”的范畴。中医“郁证”，是元代也有学者将PDS分为气滞血瘀证；肝寒证；肝郁兼至明清时期的医家根据其情志不舒、气机郁结，不心脾两虚证；肝郁兼心肾阴虚证；肝寒肾阳虚证五［6］得发越的病理特点，经过对因“郁”

3、而诱致的诸多型。有研究将PSD分为四型：风痰阻络，肝郁证候进行综合归纳后使用的病名。气滞（治以化痰祛风，疏肝解郁）；肝阳兼亢，郁火内蕴（治以平肝潜阳，清肝解郁）；气虚血瘀，2病因病机心脾双损（治以补益心脾，益气活血）；肝肾不足，［2］对PSD的病因病机各学者看法不一。部分学者忧郁伤神（治以育阴熄风，养心安神）。根据临认为PSD的病因病机为气血逆乱、元神之府受损，床表现不同，亦可分为肝肾不足，心神失养；肝郁［2-5］［13］神明失养，病位在脑。另有学者认为PSD的发气滞，心神不宁。生多由情志所伤，病位在肝，涉及心、脾、肾。脑卒中患者因难以承受突如其来的功能障碍，产生焦4治疗

4、虑情绪，思虑过度，忧思、郁怒伤肝而发病。情志PSD多发生于中风后遗症期，中风后期气血俱内伤是中风后抑郁症之重要病因，脏腑虚衰是中风虚，而痰瘀贯彻始终，因此有学者认为应从痰瘀论后抑郁症之病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后治，①痰火扰神（治以清热化痰，解郁除烦），予［6-9］抑郁症之病理变化。也有研究认为本病的病机越鞠丸合三仁汤加减；②痰蒙心神（治以豁痰开窍，特点是，既有中风之瘀血阻滞脉络，又有肝气郁结，理气安神）予逍遥散合涤痰汤加减；③气虚血瘀（治情志不畅。且气滞与血瘀互为因果，归纳其主要病以补益心神，益气活血）予归脾汤合补阳还五汤加减；④心神惑乱（治以滋养心血，解郁安神）

5、予甘作者单位：450008郑州，河南中医学院基础医学院（李朝军、樊麦大枣汤合天麻钩藤饮加减；⑤虚热内扰（治以滋蔚虹）养阴血，除烦安神）予天王补心丹或滋水清肝饮合国际中医中药杂志2006年1月第28卷第1期IntJTradChinMed,January2006,Vol28,No.1·31·［14］镇肝熄风汤加减。对50例PSD患者进行辨证治医药治疗本病具有很大的潜力。疗：①肝火挟痰上扰心神型，予丹栀逍遥散；②气4.2中西医结合治疗血不足心神失养型，予八珍汤；③气郁痰结蒙蔽心采用越鞠丸加味合氟西汀治疗PSD60例，总［24］窍型，予半夏厚朴汤；④气滞血瘀心神不宁型，予有效率为

6、95%。用调神通络汤（醋柴胡、白芍、血府逐瘀汤；⑤心脾两虚神志失养型，予归脾汤；菖蒲、郁金、水蛭等）配合氟西汀治疗PSD45例，［15］⑥心肾不交阴虚火旺型，予天王补心丹。结果，治疗组HMAD抑郁评分、总体疗效、神经［25］4.1中药复方功能缺损评分、Barthel指数等均优于对照组。4.1.1传统复方：①柴胡舒肝散：采用柴胡舒肝散用桃红四物汤随症加减，同时服用西药（轻、中度［16］加减治疗PSD30例，总有效率为80.9%。②越抑郁予氟西汀，重度抑郁加服阿米替林）治疗PSD［26］鞠汤：采用越鞠汤治疗PSD35例，总有效率为50例，总有效率为94%。治疗时以辨病为主，［

7、17］91.43%。③血府逐瘀汤：采用血府逐瘀汤治疗兼以辨证，以通络化痰熄风、益气养血开郁为基本［18］PSD33例，总有效率为90.9%。④逍遥散：采治法，方含白僵蚕、全蝎、丹参、地龙、瓜蒌仁、用逍遥散治疗PSD，以氟西汀为对照组进行临床观当归、黄芪、山楂、枳实、甘草，依据患者具体情察，结果显示，逍遥散对PSD的总有效率为85.3%，况有所加减，同时配合西药、康复以及心理治疗。［19］与氟西汀组比较无显著差异。⑤百合地黄汤：结果抑郁症状消失率为78.85%；治疗后抑郁自我评采用百合地黄汤治疗PSD，随机分为中药治疗组40定量