卒中后抑郁的中医药分型证治探讨

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1、卒中后抑郁的中医药分型证治探讨左刚（河南中医学院第三附属医院河南郑州450003）【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0379-02【摘要】卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并发症，可使脑血管病病死率升高，影响患者功能恢复及康复，现代医学治疗虽然药物品种类别层出不穷，但副作用不可避免，且代价高，中医药治疗有其特殊优势，依据四诊资料可给予正确的分型证治。【关键词】卒中后抑郁郁证中医药治疗脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并发症，为卒中后较为常见的心理障碍，严重影响中风患者的治疗和康复过程。脑卒中后抑郁在国内的发生率为23%〜7

2、6.1%［1］,左额部或左基底核卒中患者比例可能更高［2］。脑卒中患者发病后3〜6个月抑郁发生率为53.4%,发病后1个月内抑郁发生率为38.8%,发病1个月后抑郁的发生率为23.6%。1卒中后抑郁现代医学诊断脑卒中后抑郁的诊断标准同普通抑郁症，临床上常用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症状的严重程度，但这只是一项症状量表，不是诊断量表。诊断标准有以下三个方面：（1）症状标准：以心境低落为主，并至少有以下4项。①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或内疚感；⑤联想网难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦

3、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。（2）严重标准：社会功能受损，给木人造成痛苦或不良后果；（3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周［2］。2脑卒中后抑郁的现代医学治疗脑卒中后抑郁障碍的发生与心理、社会、康复等多种因素相关，治疗抑郁障碍的抗抑郁药物有选择性和特异性，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类、杂环类、申胺氧化酶抑制剂等；讲解脑血管病康复知识、根据心理问题等综合干预和认知行为治疗、电惊厥治疗以及加强社会家庭支持等均可以用于脑卒中后抑郁障碍的治疗，从而有效减少或避免抑郁障碍的发生。3卒中后抑郁的中医分型证治卒中后抑郁归属于中

4、医学“郁证”范畴。卒中后，元神失养，气血逆乱或不足导致脏腑虚衰是本病的病理基础，气郁、痰瘀、正虚是其病理变化。卒中后抑郁患者的治则为疏通气机，安神解郁，如《素问•六元正纪大论》所言:“木郁达之”，临床治疗时，要明辨虚实。实证治以疏肝清热，理气安神解郁；虚证治以健脾养心，滋阴安神解郁。中医药治疗脑卒中后抑郁的重点在于补肾疏肝健脾，解郁醒脑开窍。3.1肝/_（，郁结卒中后，证见精神抑郁，情绪不宁，善太息，吋有胸胁胀痛，而痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或吋欲呕，大便或干或溏，女子月经紊乱，苔薄腻，脉弦。宜疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、

5、当归、丹参、桃仁、红花、甘草。若气郁日久而化火，症有性情急躁易怒，胸胁胀满，U苦而干，或头痛、0赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红,苔黄，脉弦数。宜疏肝解郁，清肝泻火，方用丹栀逍遥散加减：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。3.2气滞痰郁卒中后，证见精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如冇物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治宜行气开郁，化痰散结，方用半夏厚朴汤加减：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、威灵仙、桔梗、甘草、生姜。3.3心脾两虚卒中后，轻则见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或吋吋欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。

6、宜甘润缓急，养心安神，方用甘麦大枣汤加减：甘草、小麦、大枣、合欢皮、麦冬、郁金。重则见多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。治宜健脾养心，补益气血，方用归脾汤加减：党参、茯苓、茯神、夜交藤、闩术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、神曲。3.4阴虚火旺卒中后，证见情绪不宁，眩晕，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，遗精腰酸、口咽干燥，妇女则月经不调，舌红少津，脉细数。宜滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减：地黄、山萸肉、生山药、泽泻、丹皮、茯苓、栀子、柴胡、郁金、合欢皮、夜交藤。4讨论卒中后抑郁的中医辨证论治是通过对不同

7、个体运用四诊合参收集病情资料，再通过综合分析，辨明其病因病机，概括判断为某种证型，并在此基础上确定相应的治则，抑郁症是一个反复发作的疾病，西药治疗虽冇其优势，但长期应用后仍可能导致明显的副反应(体重增加、性功能障碍、失眠、嗜睡、便秘、胃肠道不适等)而导致患者自行停药，中医药在防治卒中后抑郁方面有苏副作用小，疗效佳等优势，但缺乏大样本临床研究，亦未开展广泛中医证候流行病学研宄，应依据其病因病机、证型变化和演变规律做进一步的深入研究，以发挥中医药特色优势，更好的指导临床。参考文献[1]龙洁，刘永