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时间:2018-05-07
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1、手足口病并发病毒性脑炎107例临床分析【摘要】目的探讨手足口病并发病毒性脑炎的临床特点和诊治体会。方法对682例手足口病中并发病毒性脑炎107例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果107例患儿均为急性起病、发热及皮疹。手足口臀均有皮疹者43例,伴有腿部皮疹18例,伴有全身皮疹5例;意识障碍6例(5.6%),惊厥3例(2.8%),脑膜刺激征(+)68例(63%);合并消化道出血2例,呼吸衰竭2例,肺出血2例,死亡1例。107例均行脑脊液检查,其中脑脊液压力升高98例(91%),脑脊液常规及生化异常65例(60%)。102例行脑电图检查,有异常改变88例(86%
2、)。102例行头颅CT检查,均无异常。107例均采用综合治疗,早期予以静滴更昔洛韦,同时加用地塞米松、甘露醇,重症病例予甲基泼尼松龙,静脉丙种球蛋白静滴治疗。治愈或好转106例(99%);2例并发神经源性肺水肿、肺出血中,死亡1例。结论手足口病疫情暴发时,易并发病毒性脑炎,具有年龄小、危险性高、起病急、进展快的特点,绝大数病例都能治愈,无明显后遗症发生。危重病例很少,但病死率高,应加强对该病的认识,早期诊断及时治疗是治疗成功的关键。【关键词】手足口病/诊断;脑炎/病毒学;传染病;丙种球蛋白/治疗应用;柯萨奇病毒;甲基泼尼松龙/治疗应用;儿童手足口病(HFM
3、D)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以肠道埃可病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒16型(CA16)最常见,以婴幼儿发病为主[1]。200804~07,常州市在年幼儿中流行手足口病,常州市儿童医院在此其间收住院手足口病患儿682例,其中并发病毒性脑炎107例,死亡1例,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 107例患儿中,男71例,女36例;年龄最大者为10岁,最小者为7个月;其中7个月至1岁17例,2~3岁57例,4~7岁29例,8~10岁4例。 1.2诊断标准 全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版关于肠道病毒引起的传染病的诊断标准[
4、2]。 1.3临床表现 1.3.1皮疹 全部病例均有皮疹,其中手部皮疹107例(100%),皮疹特点为多在手掌、手指屈侧,为淡黄色丘疹,周边有红晕,皮疹如小米粒大小,圆形或椭圆形扁平样,皮疹长轴与皮纹行走一致;足部皮疹100例(93%),皮疹特点为多在脚掌、脚趾屈侧,皮疹形态与手部皮疹相似;口腔黏膜皮疹96例(89.7%),多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜上,为红色丘疹、小溃疡,个别患儿在悬臃垂、咽后出现丘疹、溃疡;其他部位皮疹:臀部90例(84%),多发生在肛周、骶部皮肤,以红色丘疹多见,形态与手部皮疹相似;面颊部3例(2.8%),为散在数个红色丘疹,
5、形态与手部皮疹相似。 1.3.2发热 全部病例均有发热,热型不规则,多在皮疹出现前1~2d发热,37.4~38.5℃的8例(7.5%),>38.5℃的99例(92.5%)。 1.3.3神经系统症状 头痛29例,呕吐34例,精神萎靡52例,阵发性烦躁9例,多睡21例,嗜睡、意识模糊、谵语3例,肢体震颤30例,惊厥及昏迷3例,呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰2例。脑膜刺激性阳性68例(63.5%)。 1.4辅助检查 周围血象白细胞计数,47例(44%)正常,60例(56%)大于10×109/L,2例高达20×109/L,中性为主;CK正常82例(76
6、.6%),25例(23.4%)有不同程度升高,其中1例高达1000IU/L;脑脊液检查,均为无色透明,其中脑脊液压力升高98例(91%),脑脊液常规及生化异常65例(60%)。潘氏试验(0~+),蛋白定量102例(95.3%)正常,5例(4.7%)升高,最高者达1.0g/L,细胞计数正常33例(30.8%),65例(60.7%)细胞计数为(20~250)×106/L,3例(2.8%)细胞计数高达500×106/L,分类20例(18.6%)以多核为主,54例(50.5%)以单核为主。102例做颅脑CT检查,均无异常。107例行脑电图检查,有异常改变者88例(
7、82.2%),包括重度异常5例(4.6%),轻、中度异常83例(77.6%)。 1.5脑炎诊断标准 病毒性脑炎诊断标准参照第1版《小儿内科学》[3]。 1.6治疗方法 所有患儿均予以综合治疗。具体如下:根据患儿具体病情采用甘露醇、呋塞米等降颅压、减轻脑水肿;苯巴比妥、10%水合氯醛镇静。早期采用更昔洛韦(湖北科益药业股份有限公司,批号:20071005)5mg/kg(每日2次)加入5%葡萄糖溶液100mL中静滴,连用10~14d。在联合使用上述抗病毒药物的基础上加用地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),连用5~7d;重症病例予甲基泼尼松龙,每次
8、10mg/kg,每日3次,用3~5d,同时予静脉丙种球蛋白(成都蓉
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