33例手足口病并病毒性脑炎临床分析

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1、33例手足口病并病毒性脑炎临床分析左琳琳陈晖李春敬陈大为保定市传染病医院河北保定071000【摘要】目的：分析33例手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床特点。方法：对2011年4月2011年8月我院收治的33例手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：手足口病患儿于病程3天以后仍伴有体温升高者即使未出现明显神经系统表现仍要考虑合并病毒性脑炎。结论：手足口病患儿反复发热时应及时行脑脊液检查，以便早期发现神经系统并发症，及时给予针对性治疗,从而降低发展至危重型病例的风险。【关键词】手足口；病毒性；脑炎；发热【中图分类号】R3733+1【文献标识码】B【文章编号】1674

2、8999（2013）12011401手足口病是肠道病毒（以柯萨奇A组16型Coxl6型、肠道病毒71型Ev71为主）感染引起的急性传染病，多见于学龄前儿童，临床以手足、肛周等部位的斑丘疹、疱疹及口腔炎为主要临床特征。大多数患者症状轻，预后较好。少数重症患者可见脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿等表现。木文对我院自2011年4月2011年8月手足口病区收治的133例手足口病并病毒性脑炎患儿其中33例进行总结分析，发现患儿病程超过3天后仍有发热症状，脑脊液常规检查细胞数均升高提示合并病毒性脑炎。现将临床资料分析如下：1资料与方法11一般资料：所有病例均符合卫牛部指定的《手足口病预

3、防控制指南（2011年版）》诊断标准，33例患儿中男性23例,女性10例;<l岁1例;12岁17例；23岁4例；36岁5例；>6岁6例。12早期临床症状：所有患儿于病程中均出现不同程度发热：其中体温3738°C11例；3839°C14例；>39°C8例。病程第一天出现发热14例；第二天出现发热7例；第三天出现发热5例；第四天出现发热4例；第五天岀现发热3例。患儿手、足、臀、膝、肘关节等部位均有数量不等斑丘疹或、及疱疹，口腔黏膜亦有不同程度的皮疹及溃疡。符合手足口病皮疹特点。13实验室检查131脑脊液特点:潘氏实验阳性8例；有核细胞数均升高：(820)&time

4、s;106/L13例；(20100)×106/L15例;>100×106/L5例。蛋白、葡萄糖及氯化物均在正常范围132血常规：血常规WBC>10×109/L16例；其中中性粒细胞百分比大于正常3例。133血糖：空腹血糖升高4例698lmmol/Lo134心肌酶:CKMB升高22例2460U/L135影像学检查：所有患儿入院即拍胸片其中10例显示：双肺纹理增粗。其余胸片均正常2结果所有患儿早期给予小剂量糖皮质激素、大剂量静脉用人免疫球蛋白、甘露醇联合甘油果糖降颅压治疗，同吋配合利巴韦林抗病毒、喜炎平清热解毒、水溶性维生素补充营养、

5、神经节昔脂营养神经等综合治疗。病情均得以控制好转，1015天痊愈出院，未遗留后遗症。因条件有限此组病例未进行病毒学检测。3讨论手足口病是一种学龄前儿童多发的传染病。自2008年高发病率以来目前仍处于传染病的首发地位，且并发症多、病情进展快，如不能早期发现将给患儿及家属造成严重的不良后果。从临床工作中我们发现手足口病合并病毒性脑炎的患儿均有不同程度的发热表现，这也成为此组病例观察的主要目的，同时体温越高发展为重症的时间相对越短。引起手足口病的病毒中包括肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(E

6、V71),其中以EV71及柯萨奇病毒16型最为常见。而重症病例中尤以EV71型最为多见,EV71具有嗜神经性，病毒可直接到达中枢神经系统，病毒及毒素可以直接作用于体温调节中枢引起发热，若病毒及毒素对体温调节中枢造成损害可引起中枢性发热，所以高热可能提示病毒已侵犯中枢神经［2］。在此总结我院收治的33例手足口病合并病毒性脑炎患儿，除典型手足口皮疹外均有发热表现，虽然发热于病程中出现的时间不等，但于总病程超过3天后体温均未完全恢复正常，H未出现嗜睡、惊跳、四肢抖动、抽搐、头痛、呕吐典型的神经系统受累表现，积极行脑脊液检查均有白细胞数升高提示合并病毒性脑炎，早期给予小剂量糖皮质激素、

7、静脉用免疫球蛋白、甘露醇及甘油果糖联合降颅压治疗等综合治疗，病情得以控制好转，防止了病情进一步恶化的可能，减轻了患儿痛苦。有研究显示手足口病重症患儿中枢神经系统受累的危险因素主要有：年龄小于3岁、发热吋间大于3天，体温超过39°C、嗜唾、惊跳、四肢抖动、抽搐、年长儿可诉头痛、呕吐［门。此组病例分析结果与上述研究结果相符。手足口病具有起病急、病情进展快特点，危重症病例可危及患儿生命，这就要求我们临床医生加强责任心，认真积累临床经验，做到及吋、早期发现病情变化，将重症病例控制在萌芽状态。参考文献