42例重症手足口病并发病毒性脑炎的临床分析

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1、第38卷第6期贵阳医学院学报VO1．38No．62013年12月JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE2013．1242例重症手足口病并发病毒性脑炎的临床分析戴标，夏凌云，高勤(宜兴市人民医院儿科，江苏宜兴214200)[摘要]目的：探讨手足口病(HFMD)并发病毒性脑炎的治疗效果。方法：对42例重症HFMD并发病毒性脑炎患儿一般资料、临床表现以及疾病转归情况进行分析，比较发病3d内与发病超过3d患儿的临床治愈时间。结果：发病3d内患儿的临床治愈时间比超过3d患儿明显缩短，差异有统计学意义(P<0．05)，42例患者中39例(92．86％)治愈或好转，3例出现并发症

2、，1例死亡。结论：早期诊断、早期干预重症HFMD合并脑炎是提高救治水平的关键。[关键词]手足口病；脑炎，病毒性；肺水肿；更昔洛韦；丙种球蛋白[中图分类号]R725．125．7；R725．123．9[文献标识码]B[文章编号]1000．2707(2013)06-0670-02手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的症处理，密切监测体温、心率、呼吸等；口服退热药物常见传染病，以婴幼儿发病为主。HFMD属于自限首选布洛芬，高热惊厥可用苯巴比妥和10％水合氯性疾病，其中大部分预后良好，但仍有少数患儿可醛镇静；(2)早期采用更昔洛韦10m(kg·d)，静并发病毒性脑炎、呼吸道感染及心肌炎等。20

3、10滴，连用10～14d；重症患者在此基础上短期给给予年1月～2012年6月收治重症并发病毒性脑炎患大剂量甲基强的松龙，每次10mg／kg，每日3次，连儿42例，现总结分析如下。用3～5d，病情稳定后逐渐减量；(3)控制颅内高压，用甘露醇0．5—1g／(kg·次)，每4—8h静推，总疗1临床资料程3～5d；呋塞米0．5～1mg／(kg·次)，每12h静推，1～2d。(4)静脉应用丙种球蛋白1g／(kg·d)，1．1一般资料收集2010年1月～2012年6月共2d。(5)有细菌感染征象，发热超过3d时应用治疗的42例HFMD并发病毒性脑炎患儿的临床抗生素控制感染；(6)有循环衰竭者给予多巴

4、胺或多资料，均符合第七版诸福棠《实用儿科学》病毒性巴酚丁胺；(7)重度呼吸困难或发生神经源性肺水肿脑炎的诊断标准。42例患儿中，男24例，女18者及早进行机械通气治疗。例；年龄2个月～5岁3个月。发病到就诊3d内的患儿26例，超过3d的15例。2结果1．2临床表现患儿均有皮疹，典型皮疹29例，表现为手、足43例患儿治疗3—5d后，其中39例(92．86％)掌、臀部及膝关节周围出现红色丘疹、疱疹、口腔疱患儿治愈或好转，临床症状消失，皮疹明显减少，复疹，无痛，消退后不结痂；皮疹不典型、皮疹少或出查脑脊液基本正常，2～3周后出院，平均住院时间疹部位不典型13例。32例(76．19％)患儿有不同

5、为15．3d；余3例并发神经源性肺水肿、肺出血，其程度发热，多在病程1—3d出现，热型不规则，可中1例24h内死亡，2例转上级医院治疗，总住院时先出皮疹或发热，也可两者同时出现。部分患儿出间22d，出院时出现步态不稳、手指抖动等后遗症，现咳嗽、流涕、呼吸困难、紫绀等症状，嗜睡、烦躁、出院1月后随访，后遗症消失。病原学检测结果示肢体震颤、惊厥及昏迷等神经系统症状，以及其他4o例受检患儿中，感染EV71型11例，Cox—A16型如呕吐、腹泻、心动过速或过缓等症状。血常规检2例，其他肠道病毒21例，未检出6例。发病3d内查，24例患儿白细胞计数增高，18例正常；脑脊液得到有效治疗的26例患儿的

6、临床治愈时间为(8．9检查，23例患儿脑脊液压力升高，17例脑脊液常规±2．3)d，发病到治疗超过3d的15例患儿的临床及生化异常。治愈时间为(16．5±2．8)d，发病3d内得到有效治1．3治疗方法疗的患儿比发病到治疗超过3d患儿的治愈时间短，所有患儿均予以综合治疗：(1)注意休息及对差异具有统计学意义(P<0．05)。6706期戴标等42例重症手足口病并发病毒性脑炎的临床分析目前HFMD的治疗多以综合治疗为主，多数3讨论预后较好。针对重症HFMD合并病毒性脑炎应早期静脉应用丙种球蛋白联合抗病毒、糖皮质激素冲HFMD多发生于学龄前儿童，且多发生于5岁击治疗、甘露醇脱水等治疗，能迅速改善

7、症状，缩短以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高⋯。本组患儿病程，改善预后，疗效确切-s]。HFMD合并病毒多为5岁以下。引起手足口病的病毒很多，主要为性脑炎患儿虽颅高压症状不明显，但由于EV71是小RNA病毒科肠道病毒属，最常见为CA16及一种具有高度嗜神经性病毒，脑干是最易被其感染EV71型。本组病原学检查示CA16和EV71的部位，尸体解剖脑干、大脑水肿明显J。提示应感染引起的HFMD在临床症状等方面难以区别，注意降颅压治疗。EV7