重症手足口病并发脑炎患儿护理干预

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1、重症手足口病并发脑炎患儿护理干预［摘要］目的探讨重症手足口病并发病毒性脑炎患儿的护理措施。方法回顾性分析2009年3月〜2012年6月间我院收治的36例重症手足口病并发病毒性脑炎患儿的临床资料，在积极治疗的同时采取综合护理干预措施。结果36例患儿预后良好，均痊愈出院，未发生神经系统后遗症，脑脊液指标均较护理前有所改善。结论早发现、早治疗并配合合理的综合护理措施是改善重症手足口病并发病毒性脑炎患儿预后的关键。［关键词］手足口病；脑炎；儿童；护理［中图分类号］R473.72［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)15-0098-02手足口病(Hand-F

2、oot-MouthDisease,HFMD)是临床上常见的传染病，主要是由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染引起［1］,可通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播；主要发生在学龄前儿童，特别是3岁以下的幼儿，临床主要表现为手、足、臀部皮肤、口腔和咽部等的皮疹、溃疡，并伴有发热、乏力、食欲减退，多数患儿预后良好，少数重症患儿可出现脑炎、脑水肿、心肌损害、肺出血等多器官功能障碍，病情进展迅速，病死率高［2］。2009年3月〜2012年6月我院对收治36例重症手足口病并发病毒性脑炎患儿进行了积极有效的治疗与精心护理，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院收

3、治的36例重症手足口病并发病毒性脑炎患儿，均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》重症病例的诊断标准［3］。其中男性30例，女性6例，年龄13〜65个月，平均(31.16±12,68)个月，本组13〜36个月28例，37〜65个月8例。1.2临床表现及实验室检查临床表现以发热为最早出现的症状，体温3&2〜40.2°C,热型不规则；皮疹为斑丘疹和疱疹，主要部位分布在手、足、口腔、膝关节周围及臀部；患者出现呼吸、心率加快、出冷汗、末梢循环不良；精神萎靡、易惊、抖动；高血压、嗜睡、呕吐、急性迟缓性麻痹、肢体抽搐、肢体无力、肌力下降等。入院首次血糖测定值高于7.

4、1mmol/L的有17例，C反应蛋白(CRP)增高31例，外周血白细胞计数增高34例，均经咽拭子分泌病毒分离确诊EV71感染18例,CoxA16感染3例。所有患儿颅内压均增高，脑脊液外观清亮，经培养白细胞数(25〜540)X106/L,有核细胞数增高，蛋白轻度增高，糖含量增高，氯化物含量正常；脑电图检查异常9例，4例患儿胸部X线片可见轻微异常。1.3治疗方法早期使用利巴韦林（西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H19999436）和干扰素（北京三元基因工程有限公司生产，国药准字S20010008,50Pg：ImL/支）予解毒清热、抗病毒治疗。确诊后立即予以短期、大剂

5、量甲基泼尼松龙（辉瑞制药生产，批准文号：X20010141,40mg/支）冲击抗炎治疗，在2〜3d内给予甲基泼尼松龙（10〜20）mg/（kg•d）或地塞米松（天津药业焦作有限公司生产，国药准字H41020096）（0.5〜1.0）mg/（kg-d）；静脉输注免疫球蛋白（广东双林生物制药有限公司生产，批准文号：S20003026）,心功能不全患儿给予强心、利尿、扩血管治疗;应用20%甘露醇（山东洁晶集团股份有限公司生产，国药准字H37021152）快速静脉注射脱水降颅压治疗，心肺功能不全的患儿早期给予呼吸机支持治疗，根据病情调整给药间隔时间及剂量，应用抗生素预防继发感

6、染，动态监测血糖变化,酌情应用胰岛素降血糖。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x+s）表示，采用t检验，P0.05）o3护理措施3.1病情观察在护理过程中密切关注患儿的症状变化，手足口病的临床表现按病程大致分4个阶段，即疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期［4］,各个阶段无明显的分界，若处理不及时，病情严重患儿可快速进入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段［5］。本组患儿神经受累出现在皮疹后的2〜4d,应严密观察意识、瞳孔、前囱张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。一旦出现异常，及时报告医生，并

7、立即将患儿头部偏向一侧并抬高15°〜30。，取头肩斜坡位，以降低颅内压，防止窒息的发生，同时给予吸氧、血氧饱和度监测、心电监护等措施，并做好气管插管的准备。由于EV71病毒感染的损害部位在脑干和脊髓［6］。颅内压症状可不明显，而以生命体征改变为主，这点也应引起重视。本组患儿通过以上治疗与护理病情好转。3.2消毒隔离手足口病可通过呼吸道和消化道传播，我院将确诊的患儿及时单独隔离治疗，医务人员及家属进入病房均要戴口罩，杜绝探视。病房常通风，保持室内空气流通，每天用紫外线循环机消毒1h,地面用含氯消毒剂进行湿式清扫，每日3次，室内用具用含氯消毒剂擦拭，患儿