重症手足口病合并脑炎9例临床分析

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1、重症手足口病合并脑炎9例临床分析【摘要】　　目的总结重症手足口病(HFMD)合并脑炎患儿的临床特点、治疗方法及预后。方法对住院治疗的362例HFMD病例，其中合并脑炎病例9例，就其临床表现、治疗方案、临床转归进行分析。结果早期给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗，所有患儿均达到临床治愈，未遗留有神经系统后遗症状。结论重症HFMD合并脑炎病例，病情进展迅速，早期临床表现较隐匿，如能早期发现，及时干预治疗，则预后良好。【关键词】手足口病；脑炎治疗　　手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿好发，大多数患儿以发热，手、足、口腔等部位

2、的皮疹或疱疹为主要表现，少数病例可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等。个别重症病例病情进展快，易发生死亡。引起HFMD的肠道病毒包括新型肠道病毒EV71、A组柯萨奇病毒CoxA16、埃可病毒等。新型肠道病毒EV71感染引起重症病例的比例较大，且EV71感染与CoxA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高。现就362例HFMD并发脑炎的9例病人的临床资料进行分析，报告如下：　　1资料和方法6　　1.1病例来源　　9例患儿均为2008年5月～8月HFMD流行期间在柳州市妇幼保健院儿科收治的住院病例。诊断标准参照第7版《实用儿科学》［1］。　　1.2一般资料

3、　　9例病人中，男5例，女4例，年龄1～5岁10个月，平均2.6岁。所有病人均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹，均有发热。平均于起病后3.1天（1天19h～5天）出现神经系统症状。　　1.3临床表现　　全部病例均有发热，体温为37.5～40℃，>39℃有5例，热程3～6天7例（77.78%），>7天2例。病程中出现肢体抖动或惊跳8例（88.89%），精神差6例（66.67%），呕吐、步态不稳各有4例（44.44%），肌无力3例，出现抽搐2例，头痛1例。　　1.4实验室检查6　　血常规：白细胞增高5例（55.56%）；血糖增高4例（44.4

4、4%）；脑脊液细胞数增高4例（44.44%），颅内压增高6例（66.67%），其中细胞数和颅内压同时增高者有3例，脑脊液中糖、蛋白及氯化物测值均正常；胸片肺纹理增粗6例（66.67%）；8例CT检查，其中1例异常，病变部位位于大脑颞叶，影像学诊断为脑炎；4例MRI检查，其中1例异常，病变部位位于脊髓，影像学诊断为脊髓炎。　　1.5治疗方案　　一般抗病毒治疗，利巴韦林加双黄连；所有病人一旦诊断脑炎均早期给予以下治疗：①控制补液量，保持体液的负平衡；②早期脱水治疗，在出现神经系统症状后3～22h（平均10h）即给予小剂量甘露醇（每次0.5g/kg，每天3

5、～4次）加速尿；③激素治疗，地塞米松0.3～0.5mg/(kg·d)或强的松龙4～6mg/(kg·d)，连用3～5天；④静脉用丙种球蛋白400mg/(kg·d)，连用5天。　　2结果全部病人经规范治疗后均达到临床治愈标准，体温恢复正常，皮疹消退，血象恢复正常，神经系统症状消失，平均住院时间为10.6天(7～20天)，出院随访1～3个月均未出现神经系统后遗症状。　　3讨论6HFMD主要病源是CoxA16与EV71。近年来我们逐渐认识到EV71是本病的主要病源之一。EV71感染与CoxA16感染的不同特点是病情重，神经系统并发症比例特别高，包括各种神经系

6、统症候群，主要表现为：脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪、小脑共济失调、肌阵挛综合征、良性颅压增高等。HFMD病情进展快，临床上可分为四期［2］：①皮疹/疱疹性咽峡炎期；②脑炎期；③心血管功能衰竭期；④恢复期。本组病例统计发病年龄<5岁的患儿占88.89%，与文献报道［2］EV71累及神经系统多发生于5岁以下儿童相似；根据本组病例统计，平均在病程第3.1天可发展为脑炎期，与文献报道［3］神经系统症状出现在HFMD之后的时间平均为3.2天相符。HFMD进入脑炎期后，如治疗不及时，则病情迅速恶化，由第二期进展为心血管功能衰竭期，

7、出现神经源性肺水肿、肺出血，甚至心肌炎，多于12h内心跳骤停而猝死。我市自4月份本病开始流行，5、6月达高峰，与文献报道［4］本病在夏秋季，即8～10月份暴发有所不同。我院于2008年5～8月间收治HFMD6362例，其中9例重症患儿并发脑炎，由于治疗及时，在出现神经系统症状后早期即给予干预（平均在出现神经系统症状后10h内即给予控制入量、脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗），故9例患儿均未进展至心血管功能衰竭期，未出现肺水肿、肺出血、心衰、死亡等病例。9例脑炎病例起病均较隐匿，平均在病程3.1天内出现神经系统症状，较常见的症状是肢体轻微抖动、精神差

8、、睡眠时惊跳、肌无力、步态不稳等，而神经系统检查多无异常体征，如观察不仔细较容易漏诊。出现以上症状可能与EV