手足口病并发脑炎23例临床治疗分析.pdf

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1、2011年6月第33卷第3期JDermatology"andVenereology,Jun2011Julle．0．3·临床研究·159·临床研究·手足口病并发脑炎23例临床治疗分析刘晓梅，杜曾庆，廖亚彬，李凌嫒(昆明市儿童医院，云南昆明650034)中图分类号：R759．2文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1002—1310．2011．03．014手足口病(handfootandmouthdisease，HFMD)常，1例人院当天脑电图检查正常，人院第四天脑电是一种较常见的多病源引起的儿童肠道传染病，人图复查异常。20例头颅CT检查：

2、正常。1例头颅群普遍易感，多发生在5岁以下的婴幼儿，重者可危CT检查异常为侧脑室稍扩大。1例并发脑炎重者及生命。我院2008年5月～2009年1月收治住院(未做头颅CT)高热、嗜睡、大汗淋漓连续3天电解HFMD165例(其中5～8月收住院151例)，其中并质检查正常，头部核磁共振检查正常；脑脊液检查：4发脑炎23例(诊断符合卫生部手足口病诊疗指南例正常(此4例恼电图检查均异常)；18例脑脊液白(2008年版)诊断标准)¨。现将并发脑炎的23例细胞数增高(18～404×10。／L)中2例蛋白轻度增重症病例报道如下：高分别为0．5g／L、0．6g／L；1例

3、蛋白增高为1临床资料0．67g／L。23例脑脊液糖、氯化物均正常。2例并1．1一般资料发病年龄9月～4岁1月，其中～1发脑炎者，其脑脊液、咽拭子由省疾病预防控制中心岁1例，～2岁9例，～3岁6例，～4岁6例，4岁1(CDC)检查：EV71、CoxA16均阴性。12例并发脑炎月1例。男12例，女11例。23例均有发热，体温患儿粪便送省CDC做CRT～PCR检查EV71、Cox一38．5oC～40．7c(=，其中<39．0~C2例，39．0~C～40℃A16：其中8例EV71阳性，余阴性。3例瘫痪病例粪18例，>40．O~C3例。全部病例均有口腔黏膜疱疹便

4、检查EV71均阳性。或溃疡，手足心可见斑丘疹、疱疹。同时还并有臀部2治疗与转归疱疹9例、双膝部疱疹5例。全部病例均有精神差、2．1治疗入院后根据临床表现及实验室检查很饮食差。精神萎靡7例，烦躁5例，嗜睡8例，呕吐快确诊手足口病并发脑炎，积极抗感染、甘露醇降颅17例，头痛10例，四肢抖动15例，咳嗽2例，大汗淋压、短期应用激素、对症、支持治疗。抗感染分别选漓1例。3例四肢抖动患儿，入院时双膝反射亢进，2用喜炎平、利巴韦林、热毒宁，加用维生素C及B，治例入院当晚、次日分别出现右下肢、双下肢瘫痪其肌疗，其中1O例(7例为EV71感染、3例未查出病原)力均为0

5、级；1例入院时有面瘫，入院4天后双下肢病情重加用静脉丙种球蛋白(I～2g／kg)治疗。1例肌力为3～4级，嗜睡、胡言乱语。此3例中人院后右大汗淋漓患JLD~ll山莨菪碱。膝反射消失1例、双膝反射消失2例。颈部抵抗212．2转归经积极有效的抗感染、甘露醇降颅压、例，双膝反射亢进10例。1例2月前手足口病住我短期应用激素、对症、支持治疗，全部病例，体温正院6天治愈出院，本次住院系EV71感染。常，精神、饮食好，除1例右下肢瘫痪肌力恢复到2～1．2实验室检查血白细胞检查：白细胞总数升高3级、右膝反射未引出及另1例双下肢瘫痪出院时双>10．0×10／L(最高1

6、6．7×10／L)及中性升高下肢肌力恢复到2～3级，双膝反射未引出外，其余14例，治疗后复查9例正常；白细胞总数正常9例，21例临床症状均消失，治愈出院。全部病例退热时其中分类中性粒细胞均升高。CRP检查：问为1～3．5天，平均退热时间2．5天。除l例住院<1mg／L13例；<10rag／L(正常)10例。心电图时间16天外(有瘫痪双膝反射消失出院时治愈)，其检查：正常8例，窦性心动过速11例，窦性心律不齐余22例住院时间6～11天，平均住院时问8．3天。2例。23例均做了肝、。肾功能、心肌酶检查：除2例右下肢瘫痪患儿，住院11天，出院后服强的松5mg

7、，心肌酶中天冬氨酸转氨酸(AST)略升高分别为2次／d，出院7天复查，右膝反射存在，右下肢肌力443．0U／L、57．0U／L，3例肌酸激酶(CK正常值～5级，出院2周复查右下肢肌力恢复正常；双下肢16．2～211．5U／L)升高分别为1190．OU／L(出院瘫痪患儿住院11天，出院后服强的松5rag，2次／d，前复查正常)、845．0U／L、233．0U／L外，其余均出院2周复查，双膝反射存在，双下肢肌力4级，出院正常。22例在入院当天或次日、1例在入院第3天3周复查双下肢肌力恢复正常。啮电图检查：12例异常(弥漫性慢波增多)，l0例正(下转166页

8、)(收稿日期】2010—09一Ol-／66·临床研究·窿与20l1鱼旦笠—鲞匀jDermato