手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会论文

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1、手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会论文李晓玲应少华袁丽君屈伟光徐金霞【摘要】目的探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床特点及治疗措施。方法总结分析58例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料。结果58例患儿以皮疹(100%)、发热(100%)、精神差(93.1%)、惊颤(86.21%)、嗜睡(84.48%)多见，年龄最小7月，最大4岁6月，其中1～3岁多见(68.97%)。重症病征出现时间为手足口病病程的2～3d，以农村患儿多见(72.41%)。检出普通肠道病毒(PEV)51例，肠道病毒71型(EV71)27例，柯萨奇A组16型(CoxA

2、16)3例。56例患儿痊愈出院，2例转省级医院治疗。结论早期发现危重征象.freelg/L，增高4例，最高28.7mg/L;血糖平均(5.73±1.63)mmol/L，升高16例，最高14.04mmol/L;谷丙转氨酶平均(18.17±10.07)U/L，升高3例，最高68U/L;心肌酶谱：CKMB平均(21.97±8.75)U/L，升高20例，最高60U/L;肾功、血肌钙蛋白全部正常;X线胸片为少许斑片状阴影改变、肺纹理增粗22例。58例均行头颅核磁共振及弥散加权像检查：全部正常49例，脑白质异常2例，脑腔隙灶改变5例，侧脑室后角软化灶1例，蛛网膜囊肿1例。所有患儿均行脑脊液检查：

3、有核细胞15×106/L，且以单核细胞占优势，其中有核细胞1000×106/L者2例。58例患儿脑脊液生化基本正常。58例患儿均行病毒鉴定，统一由河南省疾病控制中心进行检测，标本为大便，其中检出EV7127例(46.55%)，CoxA163例(5.17%)，普通肠道病毒(PEV)51例(87.93%)，EV71与PEV同时感染者27例(46.55%)，CoxA16与PEV同时感染者3例(5.17%)，无三种病毒同时感染病例，但三种病毒均未检出者7例。2.3治疗(1)综合治疗：注意休息及对症处理，严密观察病情变化，密切监测：体温、心率、呼吸、血压、脉搏、肛腋温差、尿量、血常规、电解质、肾

4、功能等，动态监测血糖、胸片变化，液体入量以50～60ml/(kg·d)为宜，头肩抬高15°～30°，视病情行物理降温，口服退热药物首选布洛芬。(2)控制颅内高压，甘露醇0.5～1g/(kg·次)，q4h～q8h静推，初为大量1g/(kg·次)，逐渐减量，并以先减量后减次数为原则，总疗程3～5d;呋塞米0.5～1mg/(kg·次)，q12h～qd静推1～2d。(3)糖皮质激素：58例患儿确诊后均采用甲基强的松龙治疗，剂量4～8mg/(kg·d)，2～3d后减为2mg/(kg·d)，总疗程3～5d。(4)静脉丙种球蛋白：应用静脉丙种球蛋白1g/(kg·d)，共2d。(5)抗病毒治疗：利巴韦

5、林针10mg/(kg·d)静滴，疗程5～7d。(6)有细菌感染征象，CRP增高，发热超过3d时应用抗生素控制感染，如：阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟钠等。2.4转归56例患儿治愈出院，另2例患儿由于病情加重转省级医院继续治疗。平均住院天数7～10d，2例患儿脑脊液有核细胞数1000×106/L者，住院7～10d复查脑脊液均正常。3讨论手足口病是夏季好发于5岁以下儿童的一种发热性、出疹性疾病，传染性强，一年四季均可发生，夏秋季为流行高峰。但我省今年手足口病发病时间较早，3月下旬即开始暴发流行，仅2个月我科即收治手足口病合并病毒性脑炎患儿58例，考虑与我省今年冬春气候偏暖、病毒可能变异有关。

6、手足口病在临床上以EV71型和CoxA16型感染较常见。EV71是肠道病毒的1个血清型，属小RNA病毒科，其感染较为凶险，可引起神经系统相关的并发症而危及生命1。最近的研究结果显示，EV71在手足口病病原体中占有越来越重要的地位，可引起致死性脑病、肺出血、暴发性心肌炎而导致猝死2。而我科收住的58例重症患儿中，检出EV71型感染患儿27例(46.55%)，普通肠道病毒感染(PEV)患儿51例(87.93%)，我院统计资料表明，EV71病毒是我市手足口病主要病原，合并病毒性脑炎比例较高，经积极治疗预后良好。本病虽有自限性，一般预后良好，但少数病例(尤其3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎

7、、肺水肿、循环衰竭等严重并发症甚至死亡。根据手足口病的表现不同，目前临床上分为四期3，合并病毒性脑炎属于第二期，此时及时采取各种积极措施可阻断疾病发展为第三期，而进入第三期的病例属于高危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱(交感神经亢进)表现，处理困难，往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高。神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对预示疾病的发展及早期病情判断尤为重要。由EV71感染引起的手足口病易发生严重神经系统并发症，且出现症状多早于其他系