手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会

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1、手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会作者：李晓玲应少华袁丽君屈伟光徐金霞【摘要】目的探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床特点及治疗措施。方法总结分析58例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料。结果58例患儿以皮疹(100%)、发热(100%)、精神差(93.1%)、惊颤(86.21%)、嗜睡(84.48%)多见，年龄最小7月，最大4岁6月，其中1～3岁多见(68.97%)。重症病征出现时间为手足口病病程的2～3d，以农村患儿多见(72.41%)。检出普通肠道病毒(PEV)51例，肠道病毒71

2、型(EV71)27例，柯萨奇A组16型(CoxA16)3例。56例患儿痊愈出院，2例转省级医院治疗。结论早期发现危重征象，早诊断、早治疗，预后良好。【关键词】手足口病;病毒性脑炎;临床分析治疗手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高。重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。我科20090401～200905931共收治手足口病住院患儿166例，其中58例合并病

3、毒性脑炎。现将我科收治的58例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿临床特点及治疗体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料58例手足口病合并病毒性脑炎患儿中男38例，女20例;年龄7月～4岁6月，平均(2.05±0.94)岁，其中≤1岁6例(10.34%)，1～3岁40例(68.97%)，≥3岁12例(20.69%)。患儿来自城市16例(27.59%)，农村42例(72.41%)。从发病到确诊重症的时间为(3.19±1.67)d。诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》重症病例的诊断标准。因我院为手足口病重症病人定点救治医院，5

4、8例患儿中由外院确诊后转入者22例。　　1.2方法收集58例手足口病合并病毒性脑炎患儿的病历资料，对其发病时的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等进行回顾性分析。　　2结果　　2.1临床表现58例患儿均有皮疹及发热，皮疹多在手掌、足底、臀部及口腔，表现为一处或多处的红色丘疹，部分可见中央白色小水疱，皮疹消退后不结痂，无疼痛及痒感。有13例患儿发热和皮疹同时出现;38例患儿表现为先出现皮疹后发热，平均在出疹后1～29d出现发热;45例高热，13例为低热，院前平均发热天数(2.33±1.39)d。58例中精神差54例(93.1%)，惊颤(全身肢

5、体突发式颤抖，类似受惊吓样动作，于睡眠时发作特别频繁)50例(86.21%)，平均惊颤天数(2.53±1.35)d，嗜睡49例(84.48%)，呕吐15例(25.86%)，肢体抖动5例(8.62%)，有神经系统阳性体征(颈抵抗或巴宾斯基征阳性)者12例(20.69%)。心率明显增快35例(60.34%)，呼吸增快19例(32.76%)，抽泣样呼吸2例(3.45%)，血压轻度升高2例(3.45%)。　　2.2实验室检查所有患儿入院后均进行血常规、血生化(包括肝功、肾功、心肌酶、血清离子等)、血肌钙蛋白、脑脊液、胸部X线、头颅核磁等检查。血常规

6、白细胞计数平均(10.06±2.94)×109/L，升高13例，最高18.6×109/L，>15.0×109/L2例;CRP平均(2.83±4.50)mg/L，增高4例，最高28.7mg/L;血糖平均(5.73±1.63)mmol/L，升高16例，最高14.04mmol/L;谷丙转氨酶平均(18.17±10.07)U/L，升高3例，最高68U/L;心肌酶谱：CKMB平均(21.97±8.75)U/L，升高20例，最高60U/L;肾功、血肌钙蛋白全部正常;X线胸片为少许斑片状阴影改变、肺纹理增粗22例。58例均行头颅核磁共振及弥散加权

7、像检查：全部正常49例，脑白质异常2例，脑腔隙灶改变5例，侧脑室后角软化灶1例，蛛网膜囊肿1例。所有患儿均行脑脊液检查：有核细胞>15×106/L，且以单核细胞占优势，其中有核细胞>1000×9106/L者2例。58例患儿脑脊液生化基本正常。58例患儿均行病毒鉴定，统一由河南省疾病控制中心进行检测，标本为大便，其中检出EV7127例(46.55%)，CoxA163例(5.17%)，普通肠道病毒(PEV)51例(87.93%)，EV71与PEV同时感染者27例(46.55%)，CoxA16与PEV同时感染者3例(5.17%)，无三

8、种病毒同时感染病例，但三种病毒均未检出者7例。　　2.3治疗(1)综合治疗：注意休息及对症处理，严密观察病情变化，密切监测：体温、心率、呼吸、血压、脉搏、肛腋温差、尿量、血常规、