经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

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1、经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症【关键词】腰椎间盘突出症；胶原酶；经皮髓核摘除；　　自ONIK(I)发明了自动椎间盘摘除器以来，经皮髓核摘除加胶原酶溶解术得到了迅速发展和推广，并逐渐成为临床治疗腰椎间盘突出症最有效的方法之一。同时，上世纪80年代末90年代初，由于副作用较小的髓核溶解酶——胶原酶被广泛应用于临床，加上治疗腰椎间盘突出症的微创手术，使经皮髓核摘除加胶原酶溶解术在我国各大医院得到广泛开展，其疗效已接近髓核摘除术。我院引进南京铁道医学院（现东南大学）研制的电动旋式椎间盘摘除器，采用经皮髓核摘除术后注射一定单位的胶原酶溶解残

2、存髓核组织的方法对椎间盘进行治疗，取得了较好的效果，并与单纯摘除术进行比较，现总结如下。　　资料与方法　　1.临床资料　　我院于1994年至2006年共治疗腰椎间盘突出症患者731例，其中单纯摘除术组386例，男214例，女172例，18～77岁，平均年龄56±14岁；髓核摘除加胶原酶溶解术组345例，男198例，女147例，年龄16～78岁，平均年龄54±16岁，两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。病史长约1个月至15年，均经过CT或MRI检查证实，上述病例的临床症状和体征均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，腰椎间盘突出

3、程度分为1～3度。CT或MRI诊断除外脊柱滑脱、骨性椎管狭窄、严重后纵韧带钙化。2.手术设备　　采用南京铁道医学院（现东南大学）研制的电动旋切式2型摘除器、C臂X线机、电视监视系统，透视X线的介入床，上海乔源生物制药有限公司生产的注射用胶原酶，0.5%利多卡因10ml，20cm长刻度尺，50cm长直金属棒，无菌铅手套一副，10ml注射器一支。术前相关检查有胸片、三大常规、血生化检查（包括出凝血时间）、心电图等。3.手术实施　　　①确定椎体间隙部位：在C臂X线机的监视下，病人患侧在上，双下肢屈曲侧卧于介入床上，根据CT或MRI检查的腰椎间盘突出的

4、部位，结合C臂X线机监视器图像确定椎体间隙部位，在病变椎间盘的患侧棘突上方约8㎝左右，L4～5椎间盘为穿刺点，L2～3椎间盘、L3～4椎间盘适减0.5cm左右，L5～S1椎间盘适增0.5cm左右。②消毒与穿刺：以穿刺点为中心消毒，铺巾，穿刺点皮肤局麻，切开皮肤约3mm，压迫止血约5分钟，将定位针缓慢插入病变椎间盘中后1/3交界处纤维环，正位透视确定穿刺针位于椎间盘内，退出针芯。③旋切及胶原酶注入：沿定位针将扩张器和套针插入纤维环3～5mm，经最大套针插入环锯将纤维环锯穿，进入髓核腔，即“开窗”，退出环锯，插入旋切器，用2×500ml32万单位庆

5、大霉素生理盐水液，启动电机和吸引器，从不同深度、方向反复穿刺抽吸髓核组织，抽吸完毕后，退出切割器，这是单纯摘除术的手术过程。摘除加注胶原酶术组在单纯摘除术基础上经套针插入静脉留置针，将400～600u胶原酶溶入生理盐水4～5ml，注入椎间盘内然后再注入利多卡因、地塞米松混合液约2ml，术毕，约10分钟后退出注射针及套针，包扎切口。④术后处理：平卧6～8小时，消炎、止血、脱水治疗约3天即可出院。回家后休息5～7天恢复轻体力工作，3个月后可恢复重体力劳动。4.疗效评价标准　　　　根据中国骨科学会2008年制定的腰腿痛疗效标准，对随访得到的术后疗效情

6、况统计分析，并进行评分，根据分值多少计算改善率，改善率＞90%为优，＞80%为良,＞60%为可,≤59%为差。统计优良率(优+良)及有效率(优+良+可)。　　5.统计学方法　　用SAS9软件统计，等级资料用秩和检验，其余统计资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。2.两组并发症比较　　疼痛以术后3天未消失为准。两组疼痛、胃肠道反应、感染比较无显著性差异(P＞0.05)，见表2。表2两组并发症比较（略）　　讨论　　腰椎间盘突出症是好发于青壮年的常见多发病，一般为外伤、劳累、退变等诱因所致，近年来，年轻化、老年性均有增加，外科切除是常见的治疗方

7、法，但由于创伤大，并发症多，易复发,患者一般难以接受。近几十年来，多种微创治疗椎间盘技术应用于临床，其中经皮髓核摘除加胶原酶溶解术由于胶原酶的研制，在我国得到广泛应用［1］。该方法与单纯注入胶原酶方法相比，胶原酶与残存髓核接触面积增大，能充分有效利用胶原酶直接和残存髓核组织发生作用，很快启动胶原蛋白的溶解过程，并能使溶解的胶原逐渐吸收，从而进一步降低椎间盘内压力，缓解对神经根的压迫。近年来，汪军民等［2］报道了在髓核摘除术的基础上加注胶原酶治疗腰椎间盘突出症。本组345例病例均采用经皮髓核摘除加胶原酶溶解术，有效率达94.2%，高于单纯髓核溶解

8、术的88.08%，与单纯摘除术比较优良率明显提高，有效率也有提高，也高于傅建峰等［3］单纯使用胶原酶溶解术统计的80%的疗效。我们注入胶原酶的量为40