胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察.doc

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1、胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察［摘要］目的评估胶原酶髓核溶解联合经皮髓核切吸在青少年腰椎间盘突出症中的疗效。方法腰椎间盘突出症的青少年患者22例,采用经皮髓核切吸联合胶原酶髓核溶解术治疗,随访并分析治疗效果。结果21例患者得到了随访(1例失访)，随访时间12〜34个月，优良率88%o结论联合采用胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术是治疗青少年腰椎间盘突出症的有效手段。［关键词］青少年；椎间盘突出症；胶原酶髓核溶解术；经皮腰椎间盘切吸术［中图分类号］R681.5+1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(201

2、0)09-25-02TreatmentofLumbarDiscHerniationinAdolescentsbyPercutaneousLumbarDiscectomyandCollagenaseTreatmentDUANZhiguolSUNZhengming21.DepartmentSurgicalofthe417Hospital,NuclearIndustry,Xi*an710600,China;2.DepartmentofOrthopaedicsoftheShan'xiprovincepeople'sHospital,Xi'an71006

3、8,China［Abstract］ObjectiveToassessthetherapeuticeffectofpercutaneouslumbardiscectomyonlumbardischerniationinadolescents.MethodsTwenty-twopatientswith］umbardiscsweretreatedbypercutaneous］umbardiscectomyandcollagenasetreatmentofnucleuspulposusdissolvedinthisstudy.Theretrospect

4、iveanalyseswereperformed.Resu11sTwenty-onepatientswerefollowed12monthsatleast.Therateofexcellentandgoodwas88%.ConclusionPercutaneouslumbardiscectomyisanefficientmeansforlumbardischerniationsofadolescent.［KeyWords］Adolescent;Lumbardischerniation;Percutaneouslumbardiscectomy;C

5、ollagenasechemonucleolysisnucleuspulposus腰椎间肃突出症是引起腰腿疼痛和劳动能力丧失最常见的原因之一，好发于从事体力劳动的青壮年,青少年患者比较少见，环境和遗传等多种因素与其相关。保守治疗不满意的青少年患者可选择微创手术治疗，多种微创手段已被运用到青少年患者的治疗中，但是两种微创方法联合治疗的研究未见报道。近年来，我科采用胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术来治疗.青少年腰椎间盘突出症21例，取得的满意的结果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年2月〜2009年9月我科共采用胶原酶髓核溶解联含经皮髓

6、核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症患者22例,其中男16例、女6例;年龄18〜23岁，病程3个月~5年。17例为L4/L5突出，5例L5/S1突出；8例有家族史;9例有明显外伤史。1.2临床表现14例有明显的腰痛伴下肢放射痛,4例为单纯坐骨神经痛单纯腰痛者2例。全部患者的正常生活和学习均受到明显的影响。14例出现直腿拾高试验单侧阳性,6例出现双侧阳性,7例有相应皮肤浅感觉减退,8例有拇背伸肌肌力明显减弱。1.3影像学检查及其他检杏所有患者均进行腰椎X线片、CT或MRI检查，均证实有椎间盘突出,且影像学和临床症状和（或）体征吻合。全部患者都己接受保

7、守治疗3个月以上，疗效均不满意。1.4治疗方法术前常规地塞米松10mg静脉滴注，取侧卧位，患侧在上，从侧后方穿刺。穿刺点的选择是根据CT或MRI横断面扫描来决定，透视下用2%普鲁卡因沿穿刺途径浸润麻醉。在正侧位透视下将穿刺针插入髓核中心，退出针芯后插入套管针，最终把直径2.5mm的套管针留在椎间盘内；沿套管放进环锯切割纤维环和髓核，用髓核钳夹取髓核，最后用惴核切割器旋转切割（末端连接负压吸引器和生理盐水），同时将切割碎屑冲洗吸出。当无髓核组织吸出时，用静脉留置穿刺针进入椎间盘，把300〜600U的胶原酶溶在1〜1.5mL生理盐水内，然后间断缓慢

8、注入椎间盘内［1］0留置穿刺针观察患者反应约lOmin,若无明显不适拨针结束手术。术后睡硬板床休息并辅以腰背肌锻炼，使用抗生素3〜5d预防感染，若有神