臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察

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1、臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察尹新生（湖南省常宁市中医院421500）【摘要】目的探讨经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧（03）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法248例LDH患者在C臂X光机下定位，在穿刺病变椎间盘内注射浓度50ug/ml的0310-20ml,在椎间盘神经根附近注射30ug/ml的O310-15ml。结果所有患者都随访3个月，显效41.1%（100例）；有效52.4%（130例）；无效6.5%（18例），总有效率93.5%。结论臭氧髓核溶解术是治疗LDH的一种安全有效的微创治疗方法。腰椎间

2、盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，03作为一种强氧化剂可以溶解髓核内蛋白多糖，降低椎间盘内压力，解除对祌经根及硬膜的压迫而达到治疗LDH的目的，自2007年6月至2011年6只我院应用03治疗248例LDH患者，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组男152例，女96例，平均年龄为20-70岁；病程3个月至14年，伍容性148例，非包容性100例，钙化12例，合并有I度腰椎滑脱者6例，单个椎间盘突出者166例，双个椎间盘突出82例，L3-464例，L4-L5126例，L5-S1140例。1.2病例选择标准①最佳适应症是腰椎

3、间盘膨出或轻中度突出（不大于lcm）,合并神经根压迫症状者。②症状：体征与CT或MRI等影像学与检查相一致。③排除有凝血功能障碍，穿刺部位有感染，突出椎间盘有钙化，椎管狭窄，超过I度滑脱，妊娠及不能配合手术者。1.3治疗方法1.3.1仪器设备由山东淄博悦华医疗器械公司生产的医用臭氧发生器（CH-11-13）一台、医用纯氧、C形臂X光机一台。1.3.2手术方法：患者取俯卧位，下腹部垫软枕，C形臂X光机透视下确定病变椎间隙及穿刺点，穿刺点距后正中线8-12cm，并用龙胆紫标记，常规消毒，铺巾，0.5%的利多卡因局麻后，穿刺针与冠状面呈

4、约45角穿刺（L4-5）,而L5—S1,针尾应向头部倾斜20-30°，穿刺针尖在C臂X线引导下，依次穿过皮肤、皮下脂肪、腰间筋膜，骶棘肌外侧部，腰方肌及腰大肌，从神经根下抵达维环后外侧表面，若此时可感觉阻力突然减少，再行X光透测，证实针尖位于病变椎间中心或后1/3区域内，用注射抽取5ml50ug/ml,035ml慢慢注入病变椎间隙，反复2-3次，总量不超过20ml,包容性椎间盘突出推注03吋阻力较高，可见气体在盘内呈不规则形状弥散，而纤维盘破裂者气体进入硬背膜外，透视下椎体后缘可见线状透光影。将导针退至椎间孔后缘注入O31

5、0-15ml,再注入曲安奈德50mg加2%利多卡因1ml混合液行局部封闭后拨针，针孔用创可贴贴上，患者平卧1W，术后预防性应用抗生素。1.4疗效评定标准疗效评定标准采用machnab改良标准：①显效：症状、体征、完全消失或基本消失，恢复正常工作；②有效：症状、体征部分消失，能参加一般日常工作；③无效：症状、体征无改善或加重。2结果248例患者均穿刺成功，注入03后大部分患者立即感到症状奋不冋程度的减轻，无血管及神经损伤，无椎间隙感染等并发症发生，所冇病例均随诊3个月，结果显示：显效41.1（100例），有效52.4%（130例）;

6、无效6.5%（18例），兑有效率93.5%。3讨论3.1作用机理正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维和髓核细胞构成。研究表明：［1】臭氧通过苏强氧化作用，氧化髓核蛋白蛋多糖，破坏髓核细胞使髓核冋缩，使神经根压迫缓解；通过抑制炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管，改善静脉冋流，减轻神经根水肿，达到抗炎止痛的S的；在椎间盘表面，邻近韬带，小关节突出及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢被炎症因子和髓核释放的化学物质激活而产生疼痛，臭氧通过直接作用抑制了化学性疼痛物质的释放，而起到镇痛的作用。3.2注意事项：①术中必须在C臂X光机监视下穿刺0标

7、椎间盘；②术后卧床休息5-7d以利炎症消退，佩带腰围下床，1个月以内仍以卧床休息为主，部分患者l-2w内可出现症状，可予止痛对症治疗；③本组病例中有1人出现马鞍区感觉障碍，6小吋缓解治疗，考虑注入03过多压迫马尾所致，无脊髓、神经、人血管的损伤以及椎间隙感染等并发症发生。3.3臭氧髓核溶解术的优点：①创伤小；②其杀菌消毒作用使感染机会少；③术后反应少；④费用低；⑤操作简单等特点。[2】一般认为03浓度在30-70ug/ml,可导致组织结构变性，20-30ug/ml主要发挥调节作用，小于20ug/ml吋主要发挥不增加供氧作用，故0前

8、臭氧髓核溶解术是公认的治疗腰椎间盘突出免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。参考文献[1】何晓峰，愈志坚，滕皋军等.经皮穿刺02-03注射术治疗肠椎间盘突出症，中华解放军杂志,2006,37(9):828-829.[2】周俊，潘学文,王建明.臭氧在椎间