低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析

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1、低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析发表者：刘建英(访问人次：846)刘建英北京市中关村医院脊柱微创介入中心北京100190北京市中关村医院脊柱微创介入治疗中心刘建英采用单一低温等离子射频消融术及臭氧椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症适应症较窄，仅适用于椎间盘轻、中度膨出或突出，纤维环完整者。但对突出较大、纤维环破裂、髓核部分脱出者，单一治疗方法效果欠佳；采用低温等离子射频消融术、臭氧盘内注射及胶原酶髓核溶解术联合应用治疗巨大型腰椎间盘突出症，既解除椎间盘内压力，又解决了盘外致痛因素，优势互补、扩大手术适应症及提高治疗效果。资料与方法

2、1.一般资料男性70例，女性68例；年龄30－66岁，平均46±15.72岁；病程6个月—10年，平均5.62±3.47年。①腰及单侧下肢疼痛、麻木118例，双下肢痛麻33例。②直腿抬高试验阳性108例，肌力减退98例。③胸部垫枕试验阳性87例。本组病例治疗前均接受过不同时间（6－18个月）的保守治疗。2．影像学表现①腰椎正侧位X线片，腰椎不同程度骨质增生67例，椎间隙变窄<50％17例。②CT或MRI检查138例共278个突出节段，其中3节段突出30例，2节段突出80例，1节段突出28例，突出并钙化7例，突出范围4－8mm，平均5.86±1.69mm,以椎间盘突出物大于或等于

3、椎管横截面积或椎管矢状径1/2为巨大突出,多椎间隙突(膨)出者均显示是一个椎间隙为巨大突出,其它间隙均显示为轻度突出和/或膨出。3．操作方法低温等离子射频消融术：患者心电监测下，俯卧位于手术床上，腹部垫枕高15cm。病变椎间隙放置克氏针正位透视下定位。常规皮肤消毒铺无菌巾，以1%利多卡因5ml局部侵润麻醉，16G×15cm长穿刺针逐层缓慢由皮肤→皮下→深筋摸→骶棘肌→腰方肌→腰大肌→神经根下缘→安全三角区→椎间盘。CT/C型臂X光机监视下见穿刺针位置准确无误后CT横断扫描以确定穿刺针与纤维环之间的距离，将等离子体手术系统特制汽化棒套管针在C臂X线监视下刺入病变椎间隙，左手固定穿

4、刺套管，拔出针芯将特制汽化棒(Perc-DC,颈椎刀头)通过套管进入椎间隙，功率设置为2档，热凝(coagulation)约1秒钟，如出现刺激症状应立即停止并重置汽化棒；如无刺激症状则消融“Coblation”，在C臂X线监视下缓慢来回移动同时旋转汽化棒一周，持续约15秒钟；缓慢退出汽化棒至纤维环处，热凝约5秒钟。功率设置为3、4档，同时进行上述操作。然后拔出汽化棒及套管，稍加按压后外敷止血帖即可。整个手术过程约20－30分钟。臭氧盘内化学溶解：低温等离子射频消融术后，沿腰椎穿刺针，缓慢注入50－60mg/ml医用臭氧20－30ml,拔出穿刺针，CT扫描进行术前术后之影像形态学

5、变化的对比。胶原酶化学溶解：患者俯卧于手术台，常规静脉点滴0.9％生理盐水250ml＋地塞米松10mg及心电监测，选骶椎裂孔为穿刺点，常规皮肤消毒、铺无菌巾,以1％利多卡因注射液3ml局部浸润麻醉后，18G硬膜外穿刺针进入硬膜外腔，穿刺成功后回吸无血及脑脊液，置入硬膜外导管于病变椎间隙，自导管内注入欧乃派克造影剂1ml，CT/C型臂X光机监测下证实造影剂位于病变部位前间隙，拔出穿刺针通过导管注入2%利多卡因2ml＋利美达松1ml，观察20分钟无脊麻征象及其他不适感，缓慢注入胶原酶1800U，然后拔除导管无菌敷料封闭针眼，俯卧位休息6小时。4.术后评价标准临床效果评价采用JOA标

6、准[3]，满分29分。同时参照Williams疗效标准[4]作为另一客观标准：优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动；良：主要症状和体征消失，能胜任原工作；可：个别症状消失或较术前改善，影响工作和生活；差：症状和体征较术前无改善或加重。5.统计学处理SPSS12.0统计软件。临床效果评价中JOA评分采用自身配对t检验，检验标准P<0.05有统计学意义，P≥0.05无统计学意义。结果所有手术操作顺利，无神经根损伤和椎间盘炎等并发症。JOA评分、Milliams评分及优良率详见表1。所有病例获得随访，随访时间3~12个月，平均(10.62±2.67)月。手术临床效果(JOA评分

7、)经自身配对t检验显示均有显著性差异(t=-18.76,P=0.000＜0.05)，即临床有疗效；手术临床效果优良率是93.76%。表1：低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术临床效果(±s)Tab1TheclinicalresultsofPLDN,PLOIandCollagenasesolution.例数number随访时间(月)followtime(month)JOAMilliams术前术后pre-operationafter-operation优良可差优良率excellentg