射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症

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1、射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症恩施自治州中心医院神经内科韩忠顺吴克梅吴超覃遵纯鲁和英[摘要]目的探讨CT引导下射频热凝术及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法180例腰椎间盘突出症患者被随机分为三组：A组、B组和C组，A组给予射频热凝术治疗，B组给予臭氧消融术治疗，C组给予射频热凝术联合臭氧消融术治疗，分别观察三组的疗效。结果所有患者治疗后随访3~18个月，A组显效率为46.7%，总有效率为61.7%；B组显效率为58.3%，总有效率为73.3%；C组显效率为76.7%，总有效率为88.3%。三

2、组组间比较显效率均有极显著性差异（P<0.01），A组与C组及B组与C组之间比较总有效率有显著性差异（P<0.05）。结论射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症较单纯用射频热凝术或臭氧消融术治疗效果更好。[关键词]腰椎间盘突出症射频热凝术臭氧消融术联合腰椎间盘突出症为临床上的常见病及多发病，主要症状表现为腰骶部疼痛，双下肢麻木、疼痛，相应节段神经支配区的感觉障碍等，症状明显者常严重影响患者的生活质量，而射频热凝术及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已早有报道，笔者自2004年1月至2007年1月采用射频热凝术

3、联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症取得了较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料所有病例均来自于2004.1—2007.1作者单位神经科收治的住院病人，共180例。所有病人均经临床症状、体征及腰骶椎MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，同时排除伴有骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱黄韧带肥厚等异常，涉及的椎间盘有L3-4、L4-5、L5-S1。180例患者被随机分为三组：A组60例，男37例，女23例，年龄21~75岁，平均为46.2岁，病程15天~20年；B组60例，男39例，女21例，年龄20~75岁，平均为46

4、.5岁，病程14天~20年；C组60例，男35例，女25例，年龄22~76岁，平均为47.1岁，病程10天~21年。所有患者术前均经保守治疗效果不明显。三组患者的性别、年龄、病程等比较无统计学意义。1.2治疗方法免费咨询电话：4006-828-820QQ群:141422077网址：http://www.828820.comQQ号:4153961001.2.1穿刺方法患者取得俯卧位，腹下垫枕，以减轻腰部脊柱前凸，行病变椎间盘CT常规扫描，确定突出间盘的部位和形态。于CT扫描图像上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标

5、定点至间盘的距离，穿刺进针角度及进针深度。常规消毒铺巾后，在2%利多卡因局麻下进行穿刺。根据突出物的位置选择穿刺途径，包容性椎间盘突出穿刺途径为侧后路；中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内。当穿刺针尖抵达黄韧带时，经CT扫描证实针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml过滤空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂将3~5ml氧体注入，再次经CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。1.2.2治疗方式A组

6、患者穿刺成功后，采用瑞典医科达有限公司生产的eksell射频热凝毁损系统进行治疗，将射频温度设定为76℃、86℃分别治疗100秒各一次，再将温度设定为96℃，治疗100秒三次，后将穿刺针退3~5mm，射频温度设定为96℃治疗100秒三次。治疗完毕后，拔除穿刺针，用碘伏消毒穿刺点，无菌敷贴敷盖，送病人回病房，嘱患者俯卧3小时后，乞讨为平卧位，绝对卧床休息24小时，术后静滴地塞米松5mg并加用抗生素治疗三天预防感染。B组在穿刺成功后，用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的O3（注意不要主动抽取，而是利用输出气体的压力

7、自动进入）首先在椎间盘内分次注入臭氧20~30ml，经CT扫描观察盘内分布满意后，可见气体在盘内呈积聚状、裂隙状或弥散状，纤维环破裂者气体易进入硬脊膜外腔。根据测量针尖至盘缘的距离将针尖退至纤维环外、椎间孔附近，再注入O310~15ml，拔除穿刺针，用碘伏消毒穿刺点，无菌敷贴敷盖，送病人返回病房，术后处理及患者体位与A组相同。C组患者穿刺成功后，先按A组治疗程序行射频热凝术治疗，再按B组治疗程序行臭氧消融术治疗，术后处理及患者体位与A、B组相同。1.3疗效判断标准所有患者均通过电话或返回医院进行随访，随访时间[1]

8、为3~18个月。按Macnab腰腿痛手术评价标准进行疗效评价。显效:恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征；有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能免费咨询电话：4006-828-820QQ群:141422077网址：http://www.828820.comQQ号:415396100活动良