射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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1、射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察陈斌(通讯作者)张华龙张春雷印华平李正云王军(湖南沅陵县屮医医院419600)【屮图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0053-02【摘要】目的观察CT引导K射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果方法本研究选择2011年7月至2012年2月沅陵县屮医医院疼痛科经CT引导下定位行射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者112例结果本研究112例，经1〜6个月随访，按Macnab腰腿痛手术评价标准［1］进行疗效评定，显效99例(88.3%),有效12例(10

2、.7%),无效(0.08%)。显效率88.3%有效率99.1%。未出现并发症结论CT引导不射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，是一种既能治疗突出部位，又不损伤正常椎间盘组织的安全，高效，痛苦小，并发症少，操作简单的方法，在临床上值得推广应用【关键词】射频热凝臭氧消融腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症为临床上常见病及多发病，累及人群广，主要症状是腰舐部疼痛，双K肢麻木，疼痛，相应节段祌经支配区域的感觉异常，症状明显者严重影响生活质量。我院从2011年7月至2012年2月应用射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症112例取得/满意疗效。现报告如不1资料与方法1.1一般资料所有

3、病例均來自2011年7月至2012年2月我科收治的住院患者，共112例，男65例，女4例。年龄43岁(21-85岁)，均为腰椎间盘突出症患者，病程4天-40年，平均3.5年。临床表现：腰痛合并臀部疼痛42例，下肢疼痛麻木23例，腰痛合并下肢疼痛麻木68例。腰椎CT,MIR检查示:L2/L3,L5/S1椎间盘突出1例，L4/L5椎间盘突出3例，L5/S1椎间盘突出3例，L3/L4,L4/L5椎间盘突出18例，L2/L3,L3/L4,L4/L5椎间盘突出2例，L4/L5,L5/S1椎间盘突出46例，L3/L4,L4/L5,L5/S1椎间盘突出39例。共计259个椎间盘1.2诊断标准

4、参照胡奋谷［2］腰椎间盘突出症诊断标准：腰椎棘突间旁侧有局限性压痛，并向小腿或局部放射；沿坐骨祌经分布区域肌力减弱，感觉异常及神经反射异常4种神经障碍体征中的2种或2种以上;直腿抬搞试验阳性;CT,MIR检查呈现腰椎间盘突出征象1.3纳入标准符合以上椎间盘突出症诊断标准者1.4排除标准合并脊柱结核，肿瘤，椎管狭窄，椎体滑脱1.5手术方法患者胸部垫软枕，腹部垫软枕，俯卧于CT床上。行常规透视，确定腰椎间盘突出间隙。在CT监视屏下确定穿刺点中线，穿刺进针角度及进针深度并标记。常规消毒铺无菌巾单，局部侵润麻醉，按预先进针路线进针，突破黄韧带，使针尖位于椎间盘突出靶点位置。穿刺成功后，

5、连接电极，先测试阻抗（150〜250）。再用100HZ高频,0.8'1.0mA电流刺激确认周围冇无感觉纤维，用3Hz低频，2.0〜3.0mA电流刺激确认运动神经是否受到影响，无附近运动神经支所配肌肉的收缩则表示安全。依次用60度，70度，80度各治疗一个周期，能够耐受，再用90度治疗一个周期，95度治疗3个周期。完毕后拔出电极注入60ug臭氧10ml,再置入电极缓慢的拔出穿刺针致椎间孔处，拔出电极注入20ug臭氧10ml,最后将0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+曲安耐德40mg+维生素B122000ug的混合液3〜5ml分别注入。术毕用创可帖覆盖针孔。最后用CT扫描

6、检查每个椎间盘的情况1.6术后处理手术后俯卧位休息3h再平卧休息72h,常规使用抗生素3d预防感染。同吋给予20%甘露醇125ml,地塞米松5mg静脉滴注3d,以减少局部创伤反应和组织水肿。每个手术后的均提供健康指南一份，嘱患者遵照执行1.7疗效判断所有的患者均通过电话或返冋医院随访，随访时间1〜6个月。按Macnab腰腿痛手术评价标准［1］进行疗效评定。显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药物无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征；奋效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药物无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用

7、止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性2结果本组112例患者经上述方法治疗4〜6天，取得了满意疗效。按Macnab腰腿痛手术评价标准进行疗效评定。显效率88.3%，有效率99.1%。CT引导下射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，安全性高，痛苦小，并发症少3讨论腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出、纤维环破裂，髓核向外突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，产生以腰痛或根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛［3】射频热凝术及臭氧消融术是近几年来国内最新开展的腰椎间盘突出症微创技术3