等离子髓核消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症

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1、等离子髓核消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症【摘要】对46例腰椎间盘突出症患者应用等离子髓核低温消融术结合臭氧注射术治疗并给予精心围术期护理。结果无一例并发症发生，随访3～12个月，总有效率达97.7%(45/46例)。认为做好术前准备、术中配合、术后康复训练及心理护理，对手术成功有重要意义。【关键词】腰椎间盘突出症等离子髓核切除术围术期我院2008年10月～2009年9月采用等离子髓核消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症46例，经精心护理，效果满意，均于术后3～5天康复出院。现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组

2、46例，男28例，女18例；年龄24～65岁。病史6个月～10年。单纯腰痛21例，腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木19例，单纯下肢疼痛、麻木6例。间歇性跛行10例，直腿抬高试验和加强试验阳性28例。均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，椎间盘轻、中度突出，纤维环未见明显破裂，且影像学表现与临床症状一致，无严重神经功能缺失。病变部位：L3～413例，L4～543例，L5～S126例，其中单间盘突出16例、双间盘突出26例、三间盘突出4例。1.2治疗方法患者俯卧位，腹下垫枕，常规消毒、铺巾，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉。根据影像学

3、资料和患者的症状体征，DSA监视动态进针，在相应病变椎间盘棘突间隙健侧旁开7～8cm，穿刺针斜向内与皮肤大致呈45°角，采用腰椎等离子专用针(17G15cm)穿刺。针尖达目标椎间盘后，在DSA下确定穿刺针位置，退出内针注入碘海醇造影剂0.5ml，确认无纤维环破裂后，拔出内针，插入腰椎等离子刀头，确认刀头的有效深度，接等离子2000型治疗仪，调节能量档位为2，行8针道减压治疗。退出腰椎等离子刀头，插入内针，在DSA指示下稍推进穿刺针达椎间盘中央，退出内针注入臭氧50mg计10ml，将穿刺针退至椎间孔再次注入臭氧5ml。术毕拔除穿刺针，穿刺

4、点加压10min，贴无菌贴。1.3疗效评定标准　根据改良Maab疗效评定标准：显效：疼痛消失不影响活动，或间断有疼痛对工作、娱乐有轻度影响；有效：疼痛明显影响工作、娱乐但功能有改善；无效：疼痛无改善，需手术治疗。总有效=显效+有效。1.4结果　46例均于术后3～5天康复出院，随访3～12个月，术后效果：显效32例(69.5%)，有效13例(28.2%)，无效1例(2.3%)，总有效率97.7%。多数患者在术后0.5～10个月取得较好的疗效，最长3个月才达到最佳疗效，未发生并发症。所有患者均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管、腹腔脏

5、器损伤等严重并发症。2　护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理本组大多数患者病程长，多方求治效果不佳，影响其生活和工作质量，故对等离子髓核低温消融术联合臭氧注射术期望很高，但又对该治疗方法缺乏了解，担心术中损伤大血管神经、术后的治疗效果不佳等。护士通过积极与患者沟通，了解患者的心理活动，详细介绍手术治疗原理、治疗过程、预期效果和注意事项，以及与传统手术和其他介入治疗的区别及具有的优势，同时介绍同种患者的恢复情况，使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理，能够积极配合治疗与护理[1]。说明髓核消融需要一定的过程，一般术后3个月达到最佳效果。2

6、.1.2术前准备常规行血常规、出凝血时间、血生化、心图等检查，评估患者全身情况，对并发症及时处理，尤其注意有无糖尿病、出血性疾病、严重心肺脑肾等疾病。详细询问过敏史，做相关的过敏试验。指导患者练习术中体位，嘱患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，尽量使椎间隙增宽，便于术中定位和穿刺进针。术前应指导患者训练卧床大小便，避免术后在床上排便困难。保持穿刺部位皮肤清洁卫生，在手术当日避免穿套头式紧身衣服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便；嘱其排尿、排便后由专人护送至手术室。2.2术中护理　协助患者卧于DSA机治疗床上，安置好手术体位，准备好急救器材及急

7、救药物，动态多功能监护。整个穿刺过程要严格无菌操作，并防止高浓度臭氧刺激呼吸道，注射过程中要注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、角膜刺激等类似呼吸道过敏的症状，及时对症处理。注意保护患者的眼睛和皮肤，保持房间通风良好。术中严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及下肢感觉的变化。预防并发症的发生。2.3术后护理2.3.1体位护理患者卧硬板床，嘱其绝对平卧6h。卧床休息24h，协助患者定时轴线翻身，肩、胸、腰、臀部保持一致。患者24h后佩戴腰围，可下床自行大、小便。3d后可下床活动，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛。注意营养摄入，给予高蛋白

8、、高维生素饮食，保持大小便通畅。术后1～3d应尽量控制患者活动范围。遵医嘱给予脱水、神经营养药物静脉滴注，疼痛较明显时口服镇痛药物[2]。做好患者的心理护理，详细告知术后可能出现的症状及可采取的措施。2.3