臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析

《臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析【摘要】探讨臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症治疗效果并分析原因。［方法］2006年11月~2007年1月在C型臂X线机导向下，经皮穿刺，在盘内盘外注入不同浓度的臭氧，治疗腰椎间盘突出症共86例，其中男性51例，女性35例；平均年龄47岁(18~74岁)，病程平均113个月(1周~15年)。对比术前术后及随访时疼痛视觉模拟评分(visualanalogscale，VAS)和患者对治疗主观满意度评定疗效。［结果］随访3~6个月，平均43个月。术前VAS评分平均（736±042）分，术后第2dVAS评分（

2、321±072）分，随访时评分为（212±052）分，术后评分和随访时评分与术前比较差异有统计学意义(P<0001)，所有患者均成功穿刺，没有出现损伤神经根、大血管或伤口感染等并发症。随访时按改良MacNab功能评价标准评价疗效。显效者46％，有效者37％，无效者17％。［结论］臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意，见效快，治疗方法安全简单微创。【关键词】腰椎间盘突出症　臭氧髓核消融术腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，目前治疗方法很多，臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，在德国、法国、意大利等广泛应用并获得了较满意的疗效，近

3、几年该技术在国内也得到了迅速的发展，本院自2006年11月至2007年1月用此技术治疗腰椎间盘突出症共86例，初步疗效满意。11一般资料本组男51例，女35例；年龄18~74岁，平均47岁。所有患者均有腰腿疼痛症状，行腰椎正侧位X线片和CT检查，有41例患者同时MIR检查，排除腰椎不稳、腰椎滑脱、骨性椎管狭窄、肿瘤等情况，诊断L4、5椎间盘21例，L5~S1椎间盘24例，L3、4椎间盘3例，L4、5和L5~S1椎间盘同时突出38例。患者住院时间平均为4~6d。12手术方法患者取俯卧位，双侧髂前垫枕，使下腰部稍后凸，用C型臂X线机辅助确定目标椎间盘

4、，并在体表画线标记，术野常规消毒、铺无菌巾，采用椎间盘造影后外侧入路，穿刺点皮肤及皮下组织用2％利多卡因2ml浸润麻醉，L3、4、L4、5椎间盘穿刺点距后正中线旁开8~10cm，与躯体矢状面成35°~45°夹角进针，路径为：皮肤-皮下脂肪-深筋膜-腰方肌-腰大肌-神经根下方-安全三角区-椎间盘。L5S1椎间盘穿刺。采用后外侧入路要向足侧斜8°~15°，或采用后路小关节内侧缘入路，穿刺路径：皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-椎间盘内。穿刺针尖抵达黄韧带时，阻力较大，针尖进入硬膜外腔时会有落空感。调整穿刺针的位置，使针尖位于椎间盘中

5、后1／3处，打开臭氧发生器，使之开始工作并且调整所需要浓度。在盘内及突出物内臭氧浓度采用60ug／ml，神经根旁浓度采用45ug／ml,每个椎间盘内注入臭氧气体5~15ml，每处神经根周围注入臭氧气体10~25ml，治疗结束后拔针、穿刺点皮肤敷料包扎。术后卧床2~6h，戴腰围可下床活动，常规使用抗生素、地塞米松和甘露醇3d。13疗效评价采用疼痛视觉模拟评分系统(VAS)进行疗效评估，术前、术后及随访时分别记录VAS值，组内资料采用配对t检验，数据均值以SPSS100forWindo.臭氧是一种强氧化剂，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，半衰

6、期约为20~30min，数小时后自然分解，臭氧在医学上应用广泛，医用臭氧为臭氧和氧气的混合物。臭氧治疗椎间盘作用机制主要有：（1）强氧化作用，臭氧能够迅速氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖产生和分泌减少，髓核的渗透力无法维持，导致髓核失水萎缩。髓核氧化后体积缩小、回缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；（2）抗炎作用，可通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物，刺激拮抗炎症反应的细胞因子IL-1、IL-2，IL-8、IL-15，干扰素-α，肿瘤坏死因子-α和免疫抑制

7、因子的释放，并可刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子等引起血管扩张从而达到促进炎症吸收的作用。（3）镇痛作用，可通过抑制前列腺素的合作，缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，臭氧在疼痛临床中有广阔的应用前景［3］。臭氧治疗适应证较广，凡因椎间盘而引起了临床症状者，均可行臭氧治疗。掌握好适应证是手术治疗的关键［3、4］，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显好，纤维环破口较大或多处破裂，髓核脱出2／3或完全脱出者，效果不佳，对极外侧型椎间盘突出也不佳，髓核脱出游离于椎管，注射臭氧时无阻力感，间盘内无臭氧滞留，效果较差。一般而言，盘内及突出

8、物内浓度采用60ug／ml左右，最大浓度不超过80ug／ml；神经根旁浓度采用40~50ug／ml，对神经根