射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症时在推臭氧髓核消融反应分析论文

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1、射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症时在推臭氧髓核消融反应分析论文【摘要】目的射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症时，在推臭氧髓核消融的反应分析。方法对100例腰椎间盘突出症患者采用射频热凝联合臭氧髓核消融治疗。在推臭氧时，各节段出现的反应进行分析、处理。结果100例患者全部顺利完成治疗术后显效率100%。但在给予臭氧髓核消融治疗时，随着节段上升，出现的反应越重，女性患者反应的症状比男性患者反应的症状多且严重。结论射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症时，在推臭氧髓核消融时，随着节段上升出现的反应症状程度轻重也各不相同。【关键

2、词】腰椎间盘突出症;射频;臭氧;消融;推注臭氧的反应腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病.freell局部浸润穿刺点至椎前筋膜，在C臂机引导下将射频穿刺针穿刺到病变椎间盘内，在C臂机正侧位监测下显示穿刺针准确无误，并C臂系统内保存，退出针芯，植入电极，连接射频仪，射频仪显示阻抗一般在150~250Ω之间先予高频(50Hz)电流(0.8~1V)感觉神经测试，患者无剧烈疼痛，可证明热凝区域内无感觉神经存在，再予低频(2Hz)电流(1.0~1.2V)运动神经测试，臂部及患侧下肢无肌肉收缩现象，可证明热凝区域无运动神经存在，最后予热测试，依次用70℃/

3、60s、80℃/60s、90℃/120s治疗，特殊情况突出严重追加90℃/120s。治疗完后再给予臭氧消融髓核：用5ml注射器抽取50μg/ml臭氧注入盘内，共计10ml。在注射臭氧过程中，各节段出现反应轻重不一。节段靠近胸部，反应越严重，严重出现绞痛、胸闷、呼吸困难、血压下降、恶心、呕吐，女性患者反应比男性患者反应严重，有的患者出现恐慌。大多通过对症处理，症状很快消失。其中12例女性患者在给予L1~L2、L2~L3间臭氧消融髓核时反应甚为严重。对治疗后的患者进行随访，并按MacNb腰腿痛疗效评价标准进行评价。2结果所有的病例手术顺利，均未发

4、生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重的并发症，推注臭氧消融髓核出现的绞痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降等反应。通过对症处理，让患者消除恐慌、深吸气等处理。症状大多能很快消失。术后显效率100%，平均住院7~9天，疗效差的有2例。3讨论3.1腰椎间盘突出症腰腿痛机制既往人们一直认为腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛。现有文献报道，腰椎间盘突出后，可压迫硬脊膜外和神经周围血管，阻碍静脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神经痛1，2。射频热凝及医用臭

5、氧是近年来开展起来的治疗腰椎间盘突出症的有效治疗手段3，4。3.2射频热凝是利用70℃~90℃的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力减低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的5。从而起到治疗作用。3.3臭氧臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，当O2-O3混合气体注入盘内后，能瞬间氧化髓核组织的蛋白多糖，破坏纤维细胞的结构，使髓核的渗透压降低、脱水、干涸变性，使突出的椎间盘容量减少，减轻或消除对神经根

6、的刺激，从而达到治疗目的。但在推注臭氧时出现绞痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，特别是L1~L2、L2~L3节段反应加重，女性患者反应相对比男性重。可能是臭氧对周围神经刺激反射性引起反应。在推注臭氧时靠近胸椎的节段椎体推注过程要缓慢。消除患者恐慌心态，张口吸气。几例反应教重的患者，按症状作对症处理，患者症状能很快消除。原因是臭氧注入髓核内可很快分解为O2和O-，O-的半衰期短，仅为20min，残留的O-又可相互结合成O2，因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。不论是射频热凝还是臭氧髓核消融，其治疗腰椎间盘突出的本质都是使髓核萎缩，并辅以抗

7、炎、消肿、消除炎性粘连，椎间盘压力减低致使有效回缩从而达到治疗目的，副作用少。在推注臭氧时，特别是靠近胸椎节段，有些反应，也不必惊慌，推注时缓慢推注，张口做深呼吸，消除患者恐慌，症状也能很快消除，无不良反应发生，是安全有效的方法。【