ct引导下射频热凝靶点联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的术中配合与护理

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1、CT引导下射频热凝靶点联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的术中配合与护理李晓莉崔凤德（指导）（四川省绵阳市第三人民医院621000）【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0332-02腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。近年來微创介入技术治疗腰椎间盘突出症已成为现阶段治疗的主流方向，其创伤小，并发症少，对脊柱的稳定结构无破坏［1］，疗效好的特点深受医患双方的的青睐。我院在CT引导不应用射频热凝联合臭氧消融技术，取得Y令人满意的临床效果，现将其术屮配合与护理总结如下：1.临床资料1.1一般资料：80例患者，男58例，女22例，年龄20-70岁，平均

2、年龄45岁，术前均经CT/MRI证实为腰椎间盘突出。其屮L4/5突出62例，L5/S1突出18例。2.手术方法将自制的矩形定位网平铺于腰椎体表，利用CT定位椎间隙以确定进针角度及深度，用龙胆紫定位标记，常规皮肤消毒，铺手术巾、局麻后，将射频穿刺套管针穿刺进入选定靶点，经CT证实针尖已达到所需位置后，拔出针蕊，插入射频电极针，经过实时同步阻抗监测确定宏观位置，再经过祌经电生理刺激,测试后根据患者病情选择适当的毁损温度及时间进行治疗，治疗完毕后，取出射频电极针，开启臭氧治疗仪，抽取合适浓度的臭氧注射入病变部位。最终使髓核组织回缩解除神经根压迫。3.护理方法3.1术前护理3.1.1心理护理：护

3、士应做好术前访视工作，建立良好的护患关系。向患者讲解手术原理及微创手术的优点，术屮配合要点，告知手术人概经过和时间,及吋解答患者疑问，因这类疾病的特点是复发和缓解交替出现，患者对治疗表现出忧虑、恐惧、对治疗十分不利。故在整个护理过程中，只有对患者心理、生活、功能锻炼等方面的正确指导和心理疏导，多沟通，讲解治疗意义，减轻患者心理负担，使患者术前心态调整到最佳状态，才能保证手术顺利进行。3.1.2手术间准备：将CT室按无菌手术间标准准备。3.1.3物品准备：德国赫尔曼标准气压医用臭氧治疗仪及北琪公司生产的R-2000型射频治疗仪（均己检测并符合治疗要求，其中臭氧治疗仪与氧气装置己连接固定），

4、无菌手术器械包，厚度约15cm体位软垫3个，无菌敷料包，一次性射频穿刺套管针及已火菌射频电极2套,氧气装置一套,心电监护仪一台,备急救药品及器材。3.1.4术前指导：手术前一天护士应协助患者整理个人卫生。指导练习床上解大小便，防止因术后腰痛而引起尿潴留和便秘。向患者讲解术中体位，并嘱患者练4此体位。劝戒患者戒烟，避免术中咳嗽。3.2术中配合：再次与患者沟通并取得患者配合，建立静脉通道及心电监护，协助患者俯卧于CT检查床上，腹下垫一约15cm高体位软垫，双肘及双踝关节下各垫一软垫，用盐水纱布檫浄患者大腿肌肉丰厚处，将电极板与电极线连接并固定稳妥。腰椎CT扫描定位，确定进针点及方向和深度后，

5、用龙胆紫液作标记，协助医师穿无菌手术衣。开启射频治疗仪，遵医嘱进行实吋同步阻抗监测，苏中髓核组织监测到的阻抗约150-250&0mega;之间，阻抗测试完毕，即转换至电刺激模式，调节脉冲宽度（0.5mm-lmm）,用（高频）80HZ0.8-l.0mA、（低频）3Hz2.0-3.0mA进行生理刺激，及时询问患者感受，并观察下肢奋无抽搐，医生调整穿刺针方向，确认未触及运动神经及无特殊痛感，烧灼感为宜。电生理刺激后，遵医嘱依次选择60°C30'、70°C30'、80°C3090°C3（V的毁损温度及治疗吋间[5],然后选择患者最大耐受温度进行治疗，时间为120秒射频治疗完毕，待射频电极针冷却

6、后再取出，关闭射频治疗仪。由护士打开氧气总阀，调解氧流量为1升，开启臭氧治疗仪，调整臭氧浓度，于椎间盘内注入60ug/ml臭氧5-15mL,神经根周围注A40ug/mL臭氧20-25mL［2］。密切观察患者脉律及血压变化，如遇患者脉律剧减应及吋处理［3】。治疗完毕拔出射频穿刺针，按压5-10分钟，碘伏消毒针眼粘贴敷料，松紧适宜的腰围固定。查患者直腿抬高试验度数改变情况便知预后效果,交待术后注意事项。3.3术后护理：3.3.1患者去枕屈膝，放松腰部平卧6小吋后方可在床上翻身，除大小便外，尽量卧床休养。嘱患者穿刺孔保持干燥，防止感染。观察局部穿刺点皮肤有无红肿，双下肢活动情况及体温变化情况。

7、3.3.2术后1-3天卧硬板床休息，平卧时双膝下垫枕，使腰部充分放松,尽量减少活动范围，坐立、行走时宜佩戴松紧适宜的腰围，两月后逐渐减少佩戴吋间直至不佩戴。3.3.32周内，避免长吋间坐立，一次坐立时间不超过15分钟，严禁提举重物。3.3.4进食高蛋白、高维生素饮食，卧床期间应注意增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。4、康复指导：4.1术后24小吋后可进行功能锻炼，如踢腿锻炼、团身运动、飞燕点水。年长或肥胖者行倒退锻炼。4.23-4周