经皮分区减压加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症.doc

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1、《中国骨伤》杂志2005年第12期骨伤论坛:经皮分区减压加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症Transcutaneouslysectionalcompressioncombinedwithcollagenasechemonucleolysisinthetreatmentoflumbarintervertebraldischernation苏寅，李荣关键词腰稚；椎间盘移位；胶原酚类KeywordsLumbarvertebrae;Intervertebraldiskdisplacement;Collage

2、nases宁徳市屮医院骨伤一科，福建宁徳352100腰椎间盘突出症的治疗方法，除开放手术外，近年开展的化学溶核术和经皮穿刺椎间盘髓核切吸术已取得较好效果为了更好地提高疗效，从1998年10月以來将传统经皮切吸的减压区加以改进，结合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症，并设立对照研究，现报告如下。1•临床资料1・1一般资料本组112例屮男69例，女43例；年龄18〜55岁，平均40.5岁。病稗3〜36个月，平均18个月。急性疼痛期1〜16周，平均8.5周。112例均经过12周以上的综合保守治疗（包括硬膜外封

3、闭、牵引、手法推拿等），65例自觉症状有短期缓解，47例无效。所有病例均经过CT或MRI确诊，L3,4突出8例，L4,566例，L5S1138例,L4,5及L5S1双间隙突出12例。突出人小（按矢状径划分）2.5〜6.5mm,平均4.2mm。本组病例按机械随机法分为3组：A组（切溶治疗组，分区减斥胶原酶溶解）28例，B组（手术对照组）48例，C组（切吸对照组，传统髓核切吸）36例。3组患者治疗前在性别分布、年龄分布、病程分布、病情等级分布等方面，经统计学处理差异无显著性意义，P>0.05，说明3组

4、资料在治疗前具齐同可比性。1.2病例选择标准参照陈英灿标准⑷制迄①持续性坐骨神经痛和腰背病，经12周以上保守治疗无效者。②下肢神经根管辖区感觉异常，肌力下降，腱反射减弱，巴腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阳性。③不伴有黄韧带肥厚、严重椎间关节退变者。④无骨性椎管及侧隐窝狭窄者。⑤排除游离型椎间盘突出。2分区减压法减压区的设定2.1坐标取腰椎水平轴位,于椎体后缘作X线轴,作椎体矢状位中轴Y轴，与X轴垂直相交于0点。2.2减压区的设置于Y轴郴体中后1/3处取A点，于椎体外缘X轴上取C点使ZAC0成30°

5、。分别于关节突内侧缘E点及外侧前缘最高点F点处作Y轴平行线交于AC线上的B、D点，构成以下3个区域：①髓核区，即AOEB区域。②稚间孔区，即BEFD区域。③入盘点区，即DFC区域。3治疗方法3・1切溶治疗组俯卧位，下腹部垫枕，C形臂X线机透视下确认椎间隙，常规消壽铺巾，局麻。进针点取棘突屮线与患侧僭皤外缘连线外1/4处（约10〜13cm）,导针与皮肤15°〜45°进入稚间盘。透视下确认导针至椎间盘减压屮心（位于正位屮1/2,侧位后1/3交点处）后，逐级式套管扩人工作通道，H至插入H径5mm套管，套

6、管内口进入椎间盘5imn左右。①分区减压：-髓核区，透视下，手动环锯钻通纤维环，髓核钳环360°夹取该区髓核。b.稚间孔区,令助手作患肢对抗牵引，使椎间孔区后纵韧带紧张，突出物易于取出。对突出物屮心进行减压，此区夹取量是解除神经根压迫的关键。c.入盘点区，透视下，将匸作套笛退出2mm左右，同吋向腹侧下压，减少进针角度，尽量夹収入盘点周I韦I、尤英是背侧部分靠近稚间孔处的寵核组织，遇人团组织应分次夹碎取出。②冲洗：最后留置套管在椎间盘侧后1/4处，接上切割器，生理盐水冲洗，负斥抽吸突出物碎块，直至无

7、髓核抽出为止。冲洗量约500〜1000m10③注射胶原酶：保留外套管，以18号专用穿刺针经外套管刺入椎间孔区，注入胶原酚稀释液1m1(含胶原酶600U),拔管，缝合皮肤。嘱患者继续俯卧或健侧卧位6〜8h。3.2切吸对照组穿刺方法同治疗组，只行稚间盘减圧屮心减斥，夹取髄核组织接丄切割器，生理盐水冲洗，负压抽吸突出物碎块，缝合皮缺。3・3手术对照组传统开放式手术，行突出间隙开窗齟核摘除术。4减压空间容量试验选取切溶治疗组和切吸对照组各10例，在减压切吸操作完成后，在推间盘内注入Omipaquik造影剂

8、做容量对比，结果发现前者减压区平均容量约1.80ml(1.00〜2.60ml),后者为0.80ml(0.42—1.15ml)。5治疗结果所有病例随访3个月〜2年，平均8个月。根据国家中医药管理局中页病症疗效评定标准⑷：切溶组(A组)优16例，良10例，可2例，差0例，优良率92.85%；手术组(B组)优35例，良11例，可1例，差1例，优良率93.75%；切吸组(C组)优16例，良12例，可5例，差3例，优良率77.70%。A、B两组比较，X2=2.086,P>0.05,差异无显著