胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理.doc

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1、胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理　　【摘要】目的探讨经骶管硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的围手术期护理。方法对296例腰椎间盘突出症患者拟行经骶管硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的术前指导，术中配合医生调整C臂X线机，协助医生观察下肢感觉运动情况。结果3例患者术后10～40min血压下降，1例拔管时导管断裂，余患者术前术中心理状态健康平稳，生命体征正常，无并发症发生。结论经骶管硬膜囊前间隙置管注射胶原酶围手术期周密的护理配合是手术成功、患者顺利康复的重要保证。　　【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出症；前间隙

2、置管　　　　1资料与方法　　1．1一般资料本院自2004年3月至2008年2月共收治296例腰椎间盘突出症患者。男192例，女104例，年龄25～76岁，平均46岁,术前所有患者均有不同程度的腰腿痛或坐骨神经痛，一侧或两侧下肢感觉障碍，活动受限，直腿抬高试验阳性。腰椎间盘突出部位：L4,5椎间隙146例，L5，S1椎间隙76例，L4，5、L3，4椎间隙38例，L4，5、L5、S1椎间隙36例，突出类型，中央型142例，后外侧型139例，全部CT或MRI证实为椎间盘突出者。　　1．2手术方法患者取俯卧

3、位，腹部垫一软枕，常规消毒、铺巾。1％利多卡因4ml局部浸润麻醉，C型X线机定位骶孔进针点，用18号套管针从骶孔进入骶管，进入有落空感，抽吸无任何液体抽出时，置入带钢丝硬外导管，通过C臂X线机动态观察导管位置，至导管达突出椎间盘水平间隙，拔除导管内钢丝，再次抽吸无液体及血性液体时注入碘海醇3～5ml，侧位见呈线状，然后注入1%利多卡因3ml，观察腰腿痛症状缓解情况，如症状缓解，肢体能活动，说明导管位置正确。静脉给地塞米松10mg后将1200U胶原酶溶入3～5ml生理盐水从导管内缓慢注入后拔除导管，外敷无

4、菌伤口贴，按压5～10min。　　2结果　　经术前精心准备及术中密切配合，294例患者临床疗效满意。根据改良的疗效评定标准：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，偶有疼痛，不能工作。差：有神经受压表现，需卧硬板床，进一步手术治疗。本组病例中，优268例，都能重返工作岗位；良26例，从事轻便工作；差2例，准备进一步治疗。3例术后10～40min血压下降，应用升压药后恢复正常，1例导管断裂，1周后取出，余患者无并发症发生，均治愈出院。　　3护理配合

5、　　3．1术前准备①用物准备：一次性硬膜外穿刺包、心电监护、C臂X线机、铅衣、机罩、急救药品；②护士准备：手术前1天下午访视患者，了解病史，查看乙肝表面抗原及艾滋病抗体，梅毒抗体是否阳性，椎间盘突出的类型等及椎体的数量；③手术间准备：术前晚行紫外线消毒，检查C臂机性能，准备铅衣、护颈以供手术人员使用；④3心理护理：经骶管硬膜囊前间隙管术注射胶原酶是一种微创手术，患者对新开展的手术并不了解，常顾忌安全性和有效性，难免出现多种心理问题，如焦虑、担心、恐惧等，这些不良心理对手术不利。护士应首先了解患者的心理状

6、况，针对性地实施心理护理、健康教育。解释此种手术的优越性，即创伤小、手术时间短、出血量少、恢复快，避免开放性手术的一些并发症。动员刚接受手术且疗效显著，尚未出院的患者进行现身说法，减少患者的顾虑，提高自信心，更好地配合手术。　　3．2术中配合①患者被接入手术间后，协助患者俯卧于能透视的特制手术床上，腹部垫一8～10cm软枕，以使骶骨与腰椎角度变小，以利于导管进入前间隙。双上肢自然弯曲置于头两侧，双足部垫一软枕，防止足背过伸，引起足背神经损伤；②连接心电监护，进行血压、心率、血氧饱和度监测，并做好记录。

7、血压监测设定在5min测量1次；③在未放置袖带上肢建立静脉输液通道，生理盐水500ml缓慢静脉滴注，以备万一发生意外情况时，可立即给药、抢救；④协助医师将C臂X线机推至床边，定位骶孔进针点，并用龙胆紫划出标记；⑤告知患者手术是在清醒状态下进行，时间大约30～50min，如有不适立即告知；⑥配合医生常规消毒腰背部皮肤，铺大孔无菌巾；⑦配合医生抽取1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，18号穿刺针先与皮肤成直角，直刺至骨膜后，针干向尾椎方向倾斜，与皮肤成15～30°刺入，然后针蒂接注射器，回吸无脑脊液及血液，注入

8、空气无阻力，经C臂X光机确认后，拔出钢丝，再次回吸无脑脊液及血液时，即可缓慢、分次注入1200U胶原酶。最后用5ml生理盐水冲管后，留针10min后缓慢将针拔出，针孔用无菌伤口贴敷盖，手术结束；⑧术中密切观察患者的面色、血压、心率、呼吸及下肢反射情况，有异常情况时，立即报告医生处理；⑨随时询问患者双下肢的感觉，如嘱患者活动双脚大拇指，以观察是否有神经损伤。　　3．3术后护理①体位护理：术后俯卧6h，6h后行同轴翻身，一般卧床5～10d，根