胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析论文

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1、胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析论文【摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法采用盘外穿刺术，对78例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术。对手术后疗效进行观察分析。结果78例患者中显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。结论盘外穿刺胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳。【关键词】椎间盘突出症；盘外穿刺术；胶原酶；溶解术腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，胶原酶溶解术因其操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳，已成为治疗该病科学有效的方法。我院于

2、2005年4月至2007年10月对78例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射方法治疗，疗效满意.freelm；腰椎间盘突出第1次胶原酶溶解术后症状减轻，可作第2次。禁忌症：合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚；合并严重的马尾症状；突出的椎间盘钙化或骨化；椎体Ⅱ度以上滑脱；有出血倾向；过敏体质；精神病或术中不能配合者；严重心、肝、肺、脑器质性疾病。1.3方法采用盘外穿刺术。取患侧向下侧卧位，透视定位于椎间盘突出的椎间隙，向患侧旁开6cm～8cm作为穿刺进针点。消毒、铺巾后用2%利多卡因5ml对穿刺针道局部麻醉，以18#号穿刺针与

3、腰骶部水平面呈45°角斜穿刺（L5～S1椎间隙者同时针尾向头端倾斜15～30°角穿刺），直指椎间孔上1/3与下2/3交界处；针尖进入硬膜外有落空感时行负压试验；正、侧位透视确定针尖位置后，注入1ml非离子型造影剂，当造影剂在硬膜前方呈线状分布则提示穿刺成功。用5ml生理盐水稀释的1200Ｕ胶原酶缓慢注入，留针2～3分钟后拔针，针眼以创可贴覆盖。1.4术后处理术后患者侧卧6小时，予常规抗感染治疗。如出现过敏反应，对症处理。本组病例未出现过敏反应。部分病例术后腰腿疼痛症状有所加重，持续2～9天，对症治疗后缓解。1.5疗

4、效评价标准显效：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活。有效：症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善，能做轻微工作。无效：症状缓解不明显，仍有疼痛或神经根压迫症状，需进一步手术治疗［2］。2结果78例患者随访5～25个月，平均11个月。随访结果显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。46例患者术后3～19个月CT或MRI复查，结果29例突出的椎间盘有1mm～4mm不同程度回纳；另17例无明显改变，其中13例为显效病例，提示CT或MRI复查结果并不能客观反映其疗效，我们近期的病例未

5、再将CT或MRI复查作为评价疗效的常规方法。3讨论胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症有良好的疗效，已广泛应用于临床。理论上，胶原酶是胶原纤维蛋白的特殊溶解酶，而椎间盘髓核的主要成份是纤维胶原蛋白，两者一旦接触，即发生化学溶解作用，使突出的髓核缩小、变软或回纳，进而减轻或解除突出的髓核对神经根、硬膜囊压迫，达到治疗的目的。解剖上，利用精准的穿刺技术将胶原酶注射到患侧的硬膜外前间隙，就能使两者直接接触，发挥胶原酶的化学溶解作用［3］。由此可见，胶原酶溶解术的疗效取决于密不可分的两个条件：一是纤维环破裂，髓核突出，直接暴露于

6、硬膜外前间隙；二是注射的胶原酶在硬膜外前间隙内与突出的髓核有足够的时间充分接触。因此，正确选择适应症是提高疗效的前提。腰椎间盘通常向侧后方突出，应首选盘外注射术［1］。盘内注射术会增加盘内容积，使盘内压升高，加大了对神经根的刺激；同时，髓核与胶原酶的降解反应及反应后产物积于盘内，均可增加盘内压，加重对神经根的刺激，引起症状加重；另外，由于盘内无血管，其内容物仅靠渗透作用缓慢吸收，因而术后患者疼痛反应重，持续时间长，须用镇痛药来缓解疼痛。故我们不主张对单纯性椎间盘侧后方突出患者选择盘内注射术。关于并发症及处理，术后疼

7、痛反应程度一般轻微，部分术后2～3天症状有所加重，1周左右逐渐缓解，无需特殊处理。个别疼痛症状较重，持续时间较长；本组有2例术后疼痛反应较重，分别持续2周和3周，予口服镇痛药、静脉滴注甘露醇、注射复方丹参等措施，以改善微循环、营养神经，减轻神经根水肿压迫症状。化学性脑脊髓膜炎：严重者可致患者瘫痪甚至死亡。严格规范化操作，完全能避免该并发症的发生。过敏反应：术后可出现轻微的过敏反应，如低热、皮肤潮红，一般无需特殊处理，常自行缓解。本组未见过敏反应；临床上未见致死性过敏反应的报道。如误入蛛网膜下腔，有脑脊液流出，为避免

8、引起化学性脑脊髓膜炎，应改日再行治疗。神经损伤：实验研究和临床研究结果证明，胶原酶溶解术不影响脊神经背根神经节和传导神经的神经电生理功能［4，5］，临床亦未见神经根损伤的报道。因此，该疗法对神经根而言是安全的。总之，胶原酶溶解术能有效溶解突出的髓核，减轻其对神经根的压迫，使神经根的传导功能得到明显的恢复。正确地选择适应症、禁忌症，规范操作技术，就能获得良好的