腰椎间盘突出症髓核摘除术护理

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1、腰椎间盘突出症髓核摘除术护理王友兰氺摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质呈的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理屮图分类号：R473.6文献标识码：B腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。多数在抬重物、弯腰用力，扭转或劳累后发病。

2、大多数病人可以通过非手术治疗収得比较满意的效果，对症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提商患者生活质U:的首选方法，而术前术后严密的观察及岛质:k的护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。我院自2008年1月〜2010年12月对40例腰椎间盘突山症患者进行了腰椎板切开髄核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。1临床资料40例患者中，男18例，女22例，年龄33〜73岁。术前均经过CT或MRI检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的

3、下肢疼痛或麻木的临床症状。术后3〜6个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。2术前护理2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生理上的痛苦，精神上的压力也很大；同吋又担心术中损伤神经导致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢a过程屮的注意事项等，倾听患

4、者的陈述，了解其需求，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并且主动配合。2.2—般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好水前常规检查，如血液常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃浄汗毛，避免损*江苏省姜堰市中医院(225500)2012年4月8口收稿文章编号：1006-0979(2012)12-0161-02伤皮肤。手

5、术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生手术的定位标记。手术前一tl给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁水6〜8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。3术后护理3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次20分钟，促进血液循环，并适当抬高患肢，防止深静脉血栓形成[1]。

6、观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及吋更换敷料并加压包扎。为病人更换衣服及实行各项护理揀作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作，巾于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成马尾祌经损伤[2]<>因此，术后72小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。3.4预防褥疮：术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规

7、去枕平卧6小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每tl取左45°、一平一右45°卧位4〜5次，每次20分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩5分钟，防止褥疮的发生。3.5防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每

8、tl按摩2〜3次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。术后三天未排便者，可以口服中、西润肠药帮助排便，可用开塞露1〜2支诱导排便或肥皂水灌肠。3.6呼吸系统护理：因为咳嗽反射渐减弱及手术U疼痛会导致清内蒙古中医药理呼吸道无效，此时可川手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。若痰液黏稠不容易咳出，在医嘱下行蒸