常规髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症58例体会

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1、常规髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症58例体会作者：蔡永捍杨永华刘显良顾绍魁杨丽仙【关键词】常规髓核　　长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，一直在临床上普遍应用近期效果良好［1］。而且用开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效［2］。我院在1997年～2004年3月间共收治腰椎间盘病变患者147例，其中椎间盘突出并有手术适应证者共78例，接受髓核摘除手术治疗58例61个椎间盘，手术效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组78例，接受手术治疗58例，摘除61个椎间盘。男

2、32例，女26例，最小年龄16岁，最大年龄72岁，平均年龄43岁，平均住院日18d。L3～4脱出3例;L4～5脱出27例;L5～S1脱出28例;L4～5及L5-S1两个椎间盘同时脱出3例。　　1.2手术方法3全部病例都在局麻下完成，58例都采用后入路常规切口，其中单间隙55例取开窗法摘除，3例双间隙脱出在半椎板切除暴露下同时摘除.术后放置橡皮片引流24～48h，3～5d下地，0.5个月拆线，出院后功能锻炼2个月。　　2结果　　术后早期症状立即减轻54例，有4例早期症状反而加重，2周后逐渐减轻。获得随访50例，最长5年，最短3个

3、月，41例仍在随访中。按照改良的Macnab疗效评定标准:优:疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和活动;良:偶有疼痛，主要症状消失，肌力正常，直腿抬高试验（-），可做轻体力工作;差:有神经受压的表现，需进一步手术治疗。结果:优42例，良15例，差1例。优良率为98%，随访时间为3个月～5年。　　3讨论　　本组病例优良率为98%，说明腰椎间盘突出症开窗法及半椎板切除法髓核摘除术效果较好。虽然现在已有微创治疗、髓核化学溶解疗法和椎间盘假体植换术等方法，取得了应有的或令人鼓舞的治疗效果，但仍不应放弃传统的经过实践检验证明行之有效的手

4、术方式。3　　本组病例中有4例患者术后早期症状反而加重，但2周后逐渐缓解并获得良好的治疗效果。究其原因，在排外手术操作，椎间盘突出压迫神经程度等方面原因外，患者的过敏性体质与术后效果也存在非常密切的关系，是造成患者术后症状加重原因之一［3］。　　与本组同期住院有手术指征的另20例患者由于多方面因素未接受手术治疗，有13例患者多次就诊，处于“症状加重―治疗―缓解―症状加重”的恶性循环中，严重影响生活质量。综上所述，椎间盘突出症病人有手术适应证者接受髓核摘除术是有肯定效果的治疗方法，而开窗法及半椎板切除术式治疗的远期效果也是肯定的

5、。　　参考文献　　1胡有谷.腰椎间盘突出症，第2版.北京:人民卫生出版社，1985，247-249.　　2史亚民.罗卓荆.腰椎髓核摘除术远期疗效评价.中华骨科杂志，2003，23（9）:513-516.　　3张青洁，马榴环，彭江.椎间盘术后症状加重与过敏性体质.骨与关节损伤杂志，2003，18（9）:623-624.3