经皮内窥镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的护理体会

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1、经皮内窥镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的护理体会张红(江苏省屮西医结合医院骨科210028)【摘要】目的探讨经皮内窥镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效及护理方法。方法归纳经皮内窥镜下髓核摘除术治疗30例老年腰椎间盘突出症患者的护理体会，分析治疗前及治疗后VAS评分变化及JOA手术疗效的分布。结果随访配合该手术进行术前、术后一般护理，心理护理及功能锻炼的老年患者,术后3天、术后1月及术后3月较术前统计学均有显著性，p<0.01；JOA手术疗效的有效率为100%o结论根据合理规范的护理及功能锻炼，经皮全内窥镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症

2、效果显著，其微创性更加适合老年腰椎间盘突出患者的临床特点。【关键词】经皮全内窥镜老年腰椎间盘突出护理体会【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)29-0273-02随着人口结构老龄化的到來，腰椎间盘突出症成为最常见的疾病,严重影响老年人的生活质量。由于常规手术创伤大，老年患者对自身体质的承受能力及手术的恐惧等因素，往往难以接受。同样的创伤比效果，同样的效果比创伤，是现代外科衡量手术优劣的标准。了解腰椎间盘突出症老年患者特点后,微创手术正是以其创伤小，出血量少等优势将成为腰椎间盘突出症手术治疗的发展方向。由于老年腰椎

3、间盘髓核屮的水分与蛋口多糖含量减少，使得椎间盘所释放的化学物质对神经根刺激降低，老年患者的下肢症状及体征没有青壮年明显[1],而且老年人的腰椎管储备容积不足[2],大多数腰椎间盘突出的患者常伴有行走困难，间歇性跛行，往往骑车可行百里，徒步却难走百米的典型椎管狭窄表现，因而使病人的临床表现复杂多变，而不仅仅单纯地表现为神经根性刺激症状。另外，老年患者的器官功能相对较差，多合并有其他系统疾病，如心脏病、高血压病、糖尿病等，必须重视这些疾病的治疗，以保证手术安全。我科近年运用该技术治疗30例老年腰椎间盘突出患者，结合合理规范的护理措施，取得了良好的治疗效果。1.资

4、料与方法1.1临床资料观察自2008年3月至2012年3月本科室收治老年腰椎间盘突出患者30例行经皮全内窥镜下髓核摘除术。本组，男16例，女14例;年龄60・80岁，平均65.2士5.4岁，L3-4突出3例，L4-5突出12例，L5-S1突出15例；左侧突出者16例，右侧突出者14例，30例表现为腰痛伴单侧下肢的放射痛或麻木；既往有高血压病史者口例，冠心病病史者1例，糖尿病病史者1例，脑梗塞病史者1例，同吋有高血压及糖尿病病史者1例。所有病例手术前均行腰椎正侧位片、动力位片及MRI检查，部分病例有CT检查，并结合临床查体明确诊断。1.2手术方法摆放脊柱手术床

5、，患者俯卧位，腹部悬空，减轻腹部压力减少患者术中出血，常规消毒、铺巾、贴膜，术前定位确定手术椎间隙。定位成功后，手术刀以定位针孔为中心纵向切口，长约0.6cm,插入直径0.6cm开路锥，再次C臂机定位后提示套筒前端正位于病变椎间盘椎间隙，拔出开路锥。经皮全内窥镜下射频探头灼烧汽化脂肪等阻碍视野的软组织，套管进入椎管内，打开硬磨囊，旋转套筒保护患侧神经根，探子探查神经根腋下、肩部突出的椎间盘，枪钳慢慢抖动摘除突出的髓核，最后射频消融灭活微小神经，成型纤维环。老年患者多数情况下病变椎间隙骨质增生严重，选择磨钻刨削阻挡的骨质，使工作套筒顺利进入椎管。术中不断与患者

6、沟通，关注患者的反应，避免神经根受到损伤。1.3疗效观察(1)视觉模拟评分系统(VAS)评分[3・4](2)JOA下腰痛评分系统(日本骨科学会)⑸1.4统计学处理方法所有数据，计量资料以(x-±s),符合正态分布者采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用非参数检验，计数资料采用卡方分析。判断统计学意义，p<0.05为有统计学意义，p<0.01统计学意义显著。2•护理2.1术前护理2.1.1规护理术前嘱患者注意保暖，加强营养，增强机体抵抗力，避免感冒上呼吸道感染；详细阅读其病历及各项检查结果，了解患者的症状和体征以及其他基础病的控制

7、情况；老年人存在着各种器官的机能衰退，脏器代偿及应激能力和免疫功能下降，伴随内科的疾病较多，对手术的耐受较差［6］、风险高，故手术前应密切关注老年患者的身体情况，如有异常及吋告知医师；指导患者练习手术体位，以适应手术中长吋间的俯卧姿势；术前详细记录患者腰腿疼痛情况，足趾及双下肢感觉运动情况，以便术后作比较并评估手术效果；术前禁食、禁水以防术中改变手术方式。2.1.2心理护理老年人心理脆弱、多疑，所以手术前应进行耐心的心理疏导，让老年患者对手术树立充分的信心，解除思想顾虑，克服心理障碍。研究表明，以抑郁和焦虑为主的心理因素与腰椎间盘突出症的发生、发展及预后有较

8、高的相关性［7,8］。张莹⑼等探讨心理护理干预对老年