经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理体会

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1、经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理体会解晓梅1王会东2王桂玲3(1平县人民医院271500;2东平县银山镇卫生院271500;3东平县大羊镇卫生院271500)【摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理。方法：总结46例椎间盘突出症患者行椎间孔镜下髓核摘除术护理体会。结果：研宄表明患者住院天数平均为7〜10d,疗效优良率达98%,患者对护理质量满意度由以往的90%升至98%。结论：优质、全面、系统的专科护理保证了手术的治疗效果，有利于患者的早日康复。【关键词】腰椎间盘突出症椎间孔镜髓核摘除术护理【中图分类号】R47

2、3.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)21-0142-01腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见的疼痛科病症，行传统幵放性手术治疗创伤较大、恢复时间较长，而且术后可能对脊柱的稳定造成不良影响。随着医学技术的发展传统的开放手术治疗逐渐被高科技的微创治疗方法所替代并很快被患者所接受，但围手术期护理成为一个新课题，况且微创术后护理在其康复过程中作用不可忽视。笔者根据我科椎间孔镜的术后护理总结几点体会，供同道参考。1临床资料木组46例患者，年龄32〜66岁，平均39.3岁;男14例，女32例;患者均有典

3、型腰腿痛症状，经理疗、药物等保守治疗无效。均经CT扫描或MRI检查明确诊断。病变部位:L4一L519例，L5—S122例，L4一S115例。所有手术均顺利完成，无其他手术并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1一•般护理术前注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染，完善术前常规检查、检验项0,了解患者全身情况。2.1.2心理护理椎间孔镜是近几年开展的新技术，且我科还是在本地区首家应用这项技术的，故患者及家属往往担心该技术的安全性和疗效。因此，术前护士应主动巡视病房，与患者及家属进行交流，用浅显易懂的医学语言介绍此类手术

4、的特点及优越性、麻醉方法及术后恢复过程中的注意事项等，吋倾听患者的陈述，了解患者的需求，多介绍手术成功的病例，以解除患者的顾虑及担忧，取得患者的信任，增强其战胜疾病的信心，并主动配合。2.2术后护理2.2.1病情观察密切观察患者生命体征及双下肢感觉、运动变化情况，与患者沟通，认真倾听患者的主诉，询问患者症状有无好转，有哪些变化。2.2.2切口观察及处理切U约7.0mm大小，换药吋局部消毒后使用创可贴覆盖。保持穿刺处敷料完整、干燥，若污染应随吋更换，以减少感染的发生。详细观察切口周围皮肤有无红肿、淤血、触压痛等，如有异

5、常做到及吋发现问题及吋处理。2.2.3体位护理患者术后佩戴软腰围以保护腰部，第一天取平卧位，禁止翻身，待血压、呼吸平稳后方可翻身。24小时后鼓励患者在腰围保护下下床活动，但在患者耐受的范围内，护士需知患者腰围正确的佩戴方法，帮助患者选择合适的腰围。指导患者保持腰背部直立，轴线翻身，以仰卧位为宜，适当侧卧。避免过早剧烈运动，避免身体过度扭转，保持脊柱的正常生理弯曲度，防止残存椎间盘突出，利于预后。2.2.4康复训练（1＞鼓励患者，早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的旮效措施。术后即可协助病人做直腿抬高，以后鼓励病人主动直

6、腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，防止神经根粘连的发生。（2＞术后1周开始指导患者进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。开始吋指导病人可用头、双肘及双足五点作为支撑点，使背部、腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足支撑三点法抬起腰背部。锻炼应循序渐进，逐渐增加动作幅度和次数。（3＞下床活动吋要在医护人员指导下进行，先给患者在床上佩带好腰围，然后让患者俯卧位移至床边，让患者屈髋屈膝，护士扶助患者站起，如无头晕、眼花等症状时协助站立，站立吋保持腰部伸直位然后绕床边走1圈，初次下地吋间应短，等适应后逐渐延长下床活动的吋间

7、和次数，锻炼时要充分发挥患者的主观能动性，积极主动配合尽早锻炼。3出院指导根据患者工作性质、个性特征，采用科室专制的出院指导宣传卡逐一指导，主要内容包括：卧硬板床，保持正确的坐、卧、立、行的姿势，3个月内不宜坐低于20厘米的矮凳，站立、行走吋尽量腰部伸直，挺胸、收腹、提臀；术后6个月内禁忌弯腰负重，如提、挑、搬重物等；加强饮食调理和避免用力大便等致腹压增高的动作，使患者能主动防护，促进康复。4讨论虽椎间孔镜髓核摘除术具有创伤小、安全性高、患者恢复快、住院时间短的特点，值得在临床应用和推广，但其毕竟是有创伤性的新方法，

8、因此对患者实施良好的术前及术后护理，可降低患者因恐惧、焦虑、缺乏信心等不良刺激，减轻心理负扪，使其思想放松，在术中能好地配合手术，术后能按计划严格进行康复锻炼，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，改变平吋不健康的生活方式，有效提高术后优良率，降低复发率。本组46例患者经术前、术后正确的护理干预，6到12个月的随访吋间里，无1例发生手术并发症。