经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者的术中护理

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1、经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者的术中护理(福建医科大学非行政附属宁德市医院福建宁德352100)【摘要】目的:探讨侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的术中护理方法。方法:总结侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗的术中护理经验，分析治疗前及术中、治疗后VAS评分的变化。结果:两组对照研究表明，对照组术中VAS评分为9.4±0.2：护理干预组为6.8±0.3,有显著性差异。结论:木临床研究表明术中应用止痛药物+良好的术前、术中护理可大大减轻患者的术中疼痛。【关键

2、词】腰椎间盘突出症;微创治疗;术中护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)01-0245-02腰椎间盘突出症是临床多发病、常见病，是指腰纤维盘破裂、髓核组织突出，压迫祌经根，导致患者下肢放射性疼痛和感觉、肌力改变等一系列祌经受压症状。微创手术摘除髓核的方法很多，但都有各自的优缺点[1],早期因并发症比较多等多种原因未广泛应用于临床。经皮椎间孔镜下髓核摘除术于1997年由yeung应用于临床，因其临床优势，椎间孔镜治疗椎间盘突出症技术近年来在国内发展迅速，该方法具有创伤小，手术时间短、患者

3、恢复快等优点，越来越多地应用于临床而被广大患者接受。如术中护理不当，无法取得良好的配合可增加手术难度，甚至无法完成手术。木临床研究意在探讨如何减轻该术式患者的术中疼痛，更加注重人文关怀，取得良好的临床效果。1.资料与方法1.1临床资料2012年4月至2014年3月，我院采用侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者68例，男42例，女26例。其中L3-4椎间盘8例，L4-5椎间盘48例，L5S1椎间盘12例。术前腰痛VAS[2]评分5〜8分，平均6.25分。所有手术均由同一组医生进行操作，避免误差。术后患者随访半年，其中2例

4、术后一个月内再次复发，予再次行后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术后患者症状缓解。1.2方法将入院患者依据随机双盲原则分为两组，每组34人。护理干预组入院即由手术室护理人员进行健康宣教、体位训练，进入手术室后进行心理护理，术中应用氟比洛芬酯静滴；对照组由病房护士进行健康宣教、体位训练，进入手术后无特殊干预。记录两组患者术前、术中、术后7天、半年吋VAS评分，咨询-其如腰椎间盘再次突出，需接受手术治疗，是否愿意接受再次微创手术治疗。其中术中VAS评分取成功插入椎间孔镜套简吋。统计学万法所有数据均采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，资料以

5、均数±标准差，采用t检验;P<0.05表示差异冇统计学意义。1.3手术方法所有手术均有同一组医生完成操作，避免误差。在“C”型臂机透视机下确定病变椎间隙的体表投影，取病变椎间盘水平线上，脊柱后正中线旁约14cm为进针点并标记（视术前MRI测量而定）。常规消毒铺巾，穿刺部位逐层局部侵润麻醉，用尖刀切开皮肤小U约7mm，穿刺定位针取与躯干矢状面10°〜20°,从切口经侧后方肌群缓慢刺入病变椎间隙的纤维环处，确定进入椎间隙后，注入10%亚甲蓝+造影剂约lml。穿刺针到位后，沿穿刺针由细到粗逐级插入套管，环

6、钻扩孔切削上关节突，直至工作套管插入纤维环3〜5cm处。插入椎间孔镜，镜下钳取出蓝染的退变髓核组织，手术操作过程中根据情况调整手术工作通道斜U的方向和位置，见神经根松弛无明显受压，神经根搏动，反复冲洗检查有无残存的髓核组织，拔除外套管用快薇乔2-0/3-0缝合伤U，无菌敷料包扎，术毕患者返冋病房。[3]1.护理2.1术前访视与准备2.1.1术前访视护理干预组术前一天手术室台下护士到病房进行术前访视。引导病人正确认识疾病，为其讲解成功的实例，对患者及家属提出的疑问耐心冋答，以获得患者的信任和对手术的积极配合，帮助患者树立信心，解除思想负

7、扪，主动配合手术。2.1.2术前准备（1）做好术前各项检查，常规进行血、尿、凝血吋间、心电图、胸片等检查，并做好术前备皮。（2）常规建立静脉通路于健侧。（3）物品的准备：除常规物品外，备2000ml生理盐水、庆大霉素、肾上腺素、局麻药（0.9%NS、2%盐酸利多卡因1:1配置）、亚甲蓝、碘海醇造影剂等。2.2术中护理2.2.1舒适的环境手术间温湿度应事先调好，温度保持在22°C〜24°C,湿度50%〜60%。患者进入手术间后应加强保暖，防止低体温的发生。2.2.2保证静脉通路的通畅，密切关注病人的生命体征，如病人取侧卧位，静脉通路建立

8、于患侧上肢，避免侧卧位后健侧受压，影响静脉通路。护理干预组在术前30分钟静点氟比洛芬。1.结果由上表可看出，对照组和护理干预组术前VAS评分基本相同，两组患者临床资料无偏差。随访半年术后均取得了良好的临床疗效，但两组患者