[精品]髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症.doc

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1、賈核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症关键词椎间盘化学溶解术胶原酶木瓜凝乳蛋白酶doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.077髓核化学溶解酶药理作用及疗效木瓜凝乳蛋白酶是从粗木瓜素中提取出来的，主耍作用于髓核中连接长链黏多糖的非胶原蛋白，使黏多糖蛋白解聚，而对纤维环不发生作用oJavid^[l]进彳亍了一项随机双盲对照研究，证实木瓜凝乳蛋白酶治疗组效果明显优于安慰剂组。Kitchel^[2]对110例胶原酶溶解术患者随访8

2、〜12年,优良率70%,无需要其他治疗。近年来，据文献报道^[3]髓核化学溶解术的疗效有所提高，可能与酶的纯化、影像学的发展以及操作技术的成熟等因素有关。讨论有下列情况之一者，不宜行髓核化学溶解术:①孕妇以及14岁以下的儿童；②对髓核化学溶解酶过敏者；③伴有马尾综合征的患者；④伴有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者；⑤游离死骨型或椎间盘钙化者；⑥伴有椎间盘炎或穿刺部位感染者；⑦有心理或精神障碍者；⑧其他:如腰椎前移、有全身性疾病患者等。髓核化学溶解术之所以被临床医生和腰椎间盘突出症患者所接受,主耍因为其有以下

3、优点:①疗效好且随随访时间的推移有所提高;②创伤小、无出血，对椎管内结构无干扰,仅需卧床休息1周，术后第2天即能下床活动;③住院时间短:有人建议该方法可用于门诊患者，作者主张注射后仍需住院观察1〜2天为宜;④很少引起瘢痕粘连:失败后仍可行外科手术治疗，且并不增加手术难度或影响手术疗效;⑤并发症发生率低。髓核化学溶解术的缺点:①15%〜30%患者注射后效果不明显，但各家报道再次手术率不一。Tregonning等^[4]报道再次手术率为23%,Javid〈sup〉[l]〈/sup>报道再次手术率仅为7.6

4、%。②部分患者注射后出现腰痛:轻者只需卧床休息，重者需给予止痛剂，疼痛时间持续18小时〜12天不等，平均72小时。③过敏反应。④神经损伤。⑤椎间盘感染。⑥其他:出血性蛛网膜炎、麻痹性肠梗阻、血栓性静脉炎、肺栓塞、化学性脑膜炎、硬膜外脓肿等并发症偶有发牛爲过去认为第二次注射是髓核化学溶解术的禁忌证。吴智群^[5]在术中给患者硬膜注射5mg地塞米松,既达到了改善患者症状的作用，乂起到了抗过敏的作用。综上所述，髓核化学溶解术是治疗腰椎间盘突出症的…种微创性手术，它具有疗效好、创伤小等突出优点，只要严格地选择

5、适应证，熟练掌握操作技术，就不会产生严重不良反应及并发症。这将使许多患者免于开刀，却取得与外科手术大致相同的效果。参考文献1JavidMJ.A1-to4-yearfollow-upreviewoftreatmentofsciaticausingchemonucleolysisorlaminectomy.JNeurosurg,1992,76(2):184-190.2KitchelSH,BrownMD.Complication-sofchemonucleolysis.ClinOrthop,1992,(284):63-74.3

6、汪军民，朱珊珊,喻传兵，等•硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析•中国临床康复，2004,8:7106-7107.4TregorrningGD,TransfetdtEF,Mc-cullochJA,etal.Chymopapainver~susconventionalsurgeryforlumbardickherniation:10-yearresultsoftreatment・JBoneJointSurg(Br),1991,73(3):481-486.5吴智群，王执民，陈军，等•二次注射胶原酶治疗腰

7、椎间盘突出症的临床研究•介入放射学杂志,2007,4:258-259.