解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

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1、解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折：胡飞，尚希福，赵其纯，朱亚林，史国光【摘要】　　目的探讨解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。[方法]前瞻性比较解剖钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。自2003年6月～2007年5月共治疗58例老年不稳定型转子间骨折，患者随机分成两组，32例采用股骨近端解剖钢板固定，26例采用滑动髋螺钉(DHS)固定。随访9～24个月。观察指标包括：手术时间，术中出血量，输血量，手术后并发症，髋关节Harris评分。[结果]解剖钢板固定组手术时间，术中出血量及输血量小

2、于DHS固定组，髋关节功能Harris评分高于DHS固定组，两组比较差异有统计学意义。解剖钢板固定组早期和晚期并发症发生率均为9.38%，DHS固定组早期并发症发生率为11.54%，晚期并发症发生率为30.78%，两组比较早期并发症差异无统计学意义，晚期并发症差异有统计学意义。[结论]解剖钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折可取得较好临床效果。【关键词】股骨转子间骨折骨折内固定术钢板　　Abstract：[Objective]Toanalyzetheclinicaleffectoftheunstablepertrochantericfemor

3、alfracturetreatedicalplate.[Method]Toprospectivelypareanatomicalplateichipscresoftreatmentoftheunstablepertrochantericfemoralfractureinelderly.FiftyeightelderlypatientsoralfractureJune2003toMay2007andfolloonthsizedintotentgroups,ie,anatomicalplateinternalfixation(groupI

4、)anddynamichipscreicalplateinternalfixationand26entgroupsographicandinjuryvariables.[Result]Patientstreatedicalplateinternalfixationhadshorteroperativetimes,feoralfracturetreatedicalplatecouldachieveexcellentclinicalresults.　　Keyoralunstablepertrochantericfractures;fract

5、ureinternalfixation;plate　　不稳定型股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折，保守治疗有较高的死亡率，切开复位内固定是公认的标准化治疗方案[1～3]。当前对于此型骨折内固定方式仍存在争议，文献报道采用滑动髋螺钉(DHS)固定失败率高达24%～56%，以股骨近端重建钉(PFN)为代表的髓内固定系统，虽然能有效控制骨折端移位，但并不能降低总体并发症发生率[2～4]。股骨近端解剖钢板与股骨上段外侧壁构型相匹配，采用3枚拉力螺钉从不同角度固定股骨头颈部，符合生物力学固定原则，近年来广泛用于股骨近端骨折的治疗。为探讨解剖钢板

6、治疗老年不稳定型转子间骨折的疗效，笔者自2003年6月～2007年5月采用前瞻性研究方法，共采用DHS和解剖钢板治疗58例老年不稳定型转子间骨折，现比较分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组58例，男41例，女17例;年龄60～83岁，平均67岁;致伤原因：交通伤15例，跌伤30例，坠落伤13例;骨折类型采用Evans分型：ⅢA型24例，ⅢB型19例，Ⅳ型15例;并存病包括：糖尿病9例，高血压12例，冠心病7例，脑梗塞7例，慢性支气管炎5例，49例有不同程度的髋部骨质疏松。采用随机数字表法将病人分成两组，32例采用股骨近端

7、解剖钢板固定，26例采用滑动髋螺钉固定。2组病人术前一般资料无统计学差异。　　1.2治疗方法　　患者入院后先行皮牵引，积极治疗内科疾病，在全身状况许可后尽早手术。采用连续硬膜外麻醉或气管内全麻。　　解剖钢板内固定组：患者取平卧位，患髋垫高约10cm，调整好C型臂X线机方向。采用德国Link公司股骨近端解剖钢板。做髋关节外侧切口，起自大转子顶点上方3cm，向前弧形经过大转子，向骨干方向延伸，止于大转子下方约5cm。剥离股外侧肌在大转子外侧止点，显露股骨近端的前面及外侧面，在股骨颈基底部上下缘各放置1把髋臼拉钩，切除髋关节囊前下缘，显露股骨

8、颈基底部的前面、上面和下面。先复位小转子，用螺钉将其与远折端固定，向前撬起后倾的头颈部骨折块，而后牵引外展内旋下肢，纠正远近骨折端移位和恢复颈干角。在股骨近端外侧壁偏后放置解剖钢板，先在钢板滑槽孔钻孔固定，