锁定钢板在老年不稳定型股骨转子间骨折中的应用.研究

《锁定钢板在老年不稳定型股骨转子间骨折中的应用.研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含未获得或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：阌彳参哆签字日期：圣夕年6月二日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解广西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权广西医科大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有

2、关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：l氐了∥雪导师签字：签字日期：多砂年钥力日签字日期：2，日锁定钢板在老年不稳定型股骨转子间骨折中的应用研究前言股骨转子间骨折是发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内骨折，是临床最常见的髋部骨折之一，约占髋部骨折的1／3，好发于老年人，暴力虽然不大，但老年人骨质疏松明显，遇低能量损伤即可导致骨折发生，且骨折多移位粉碎不稳定。老年人患有各

3、种内科疾病，身体耐受性差，保守治疗并发症多，死亡率高，目前多主张手术治疗。手术内固定方法很多，传统的有DHS(DynamicHipScrew)，股骨近端髓内钉，人工关节置换等，传统的内固定方式对老年不稳定型股骨转子间骨折内固定困难，并发症多，2007年1月至2008年12月，我院使用股骨近端锁定钢板治疗28例老年不稳定型股骨转子间骨折患者，取得良好疗效，现分析报道如下：1临床资料1．1一般资料本组28例，其中男18例，女10例；年龄61’89岁，平均76．1岁。受伤原因车祸5例，跌伤20例，高处坠落伤3例，均为单侧闭合性骨折，按A0分类n1(如图l所示)，其中A2型1

4、8例，A3型10例，合并有骨质疏松的有11例，内科合并症：心血管疾病9例，呼吸系统3例，内分泌疾病10例(如表l所示)。所有病人入院后常规行患肢皮肤牵引，行患髋CT平扫及骨三维重建(除患者拒绝外)，以了解骨折块的位置，全面检查心、肺、脑、肝及肾功能，积极配合内科医师治疗内科合并症，并对心肺功能及全身情况进行全面评估，请相关科室会诊，病情稳定及局部消肿后安排手术，手术时间为伤后5’12天，平均9．1天。1．2手术方法手术采用连续硬膜外麻醉，患者平卧位，患侧臀部垫高30。，取外侧切口，大转向下纵行切口，长约6“lOcm。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及小转子下，

5、尽量少剥离骨膜，保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜，即不损伤骨折块血运，又使小粉碎骨块复位容易。牵引直视下仔细复位对合骨块，尽可能达解剖复位，用克氏针临时固定骨折端及骨碎块，将长度合适的锁定钢板放置于股骨大转子外侧，钢板前缘与股骨前缘平齐，锁定加压钢板有螺钉导向套筒，在套筒指引下，用4．2mm钻头钻孔，务必使钻头在股骨颈内，位于股骨头软骨下方lOmm处，C臂透视位置满意后选择合适长度的锁定螺钉固定，要求锁定螺钉与钢板螺纹要完全吻合，并锁定，旋入此3枚螺丝钉时除注意颈干角还应注意前倾角，因螺丝钉旋入方向由钢板锁定，只要骨折复位良好，钢放位置正确，颈干角及前倾角不会有变化。然

6、后再进行骨折远端固定，可以使用普通加压螺钉，亦可使用锁定螺钉。C臂X线透视证实复位和固定满意后，冲洗术野，切口内置硅胶引流管，逐层缝合关闭切口。(典型病例如附录2及附录3所示)1．3术后处理对骨折固定稳定及无骨质疏松的患者，术后患肢无需固定，对骨折粉碎较严重及严重骨质疏松患者术后患肢穿‘丁’字鞋或T型枕固定于外展中立位。术后常规应用抗生素3’7天，切口引流24’48小时，麻醉消退后，指导患者开始早期功能锻炼，即所有患者在术后6h行患肢股四头肌等长收缩锻炼。术后24h即鼓励病人坐起，对老年人来说此项措施便于术后护理，尤其可以减少卧床并发症的发生。手术后1周左右，鼓励病人

7、扶拐下地活动，但不负重，术后6周开始逐渐负重行走。一般在术后影像学检查显示骨折愈合后及主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3个月。2结果本组无死亡病例，无术中失血性休克，无诱发新的内科疾病，无切口感染，无钢板松动断裂。有1例出院时肺栓塞，经抢救后好转，2例下肢深静脉血栓形成，经处理后好转，26例患者获得随访，随访时间6’14月，平均11．3月，所有骨折均临床愈合，平均愈合时间4．5个月。髋关节功能按Harris评分法乜3：疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节功能5分，总分100分，本组Harris评分平均92．1±1．3分，按Sanders评分法口