锁定钢板固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折30例疗效观察.doc

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1、锁定钢板固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折30例疗效观察锁定钢板固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折30例疗效观察摘要目的：探讨锁定钢板固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折临床效果。方法：老年股骨转子间骨折患者30例行常规患肢皮肤牵引，行相关检查后，连续硬膜外麻醉，采用锁定钢板固定治疗。结果：本组均顺利完成手术，术中没有发生失血性休克，无病例死亡。无切口感染病例，无钢板松动断裂。术后1例发生下肢深静脉血栓形成，经相应处理后好转。本组均随访，随访时间为6〜15个月，平均为6个月,本组骨折均临床愈合。根据Harris评分法对患者锻关节治疗后进行功能评定，其中优22例，良7例，差1例。优良率

2、96.9%。结论：锁定钢板固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折临床效果显著,值得借鉴。关键词股骨转子间骨折不稳定型锁定钢板观察锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折治疗效果，报告如下。资料与方法一般资料：2008年2月〜2010年2月收治老年股骨转子间骨折患者30例，男19例，女11例，年龄60〜88岁，平均72.3±6・7岁。致伤原因：交通车祸致伤7例，跌倒伤19例，高处坠落伤4例。以上患者均为单侧骨折，为闭合性骨折。参照A0分类，以上患者中A2型骨折为18例，A3型骨折为12例。本组屮合并有骨质疏松患者12例。合并有高血压8例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例。治疗方法:本组入院后行

3、常规患肢皮肤牵引，对患侧谶行CT检查，了解骨折处具体情况；做好相关临床检查，控制内科合并疾病，对患者心肺功能和全身一般情况进行评估，待到病情稳定以及骨折处肿胀消除后进行术前准备。充分术前准备后，行连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，患侧臀部抬高约30。，行外侧切口，大转子向下纵行切开，切口长6~10cm。逐层分离，暴露大转子外侧和小转子以下，在暴露过程中，骨膜剥离程度尽量减少，暴露粉碎骨折块周围的软组织和骨膜。复位骨折块，尽量解剖复位。采用克氏针把骨折端和骨碎块临时固定，选择长度合适的锁定钢板放置在股骨大转子的外侧，钢板的前缘要与股骨的前缘平齐，在螺钉导向套筒的指引下，进行钻孔，钻头在股

4、骨颈内，C型臂X线透视下，选择适合长度的锁定螺钉进行固定，锁定螺钉要与钢板螺纹完全吻合，并行锁定。在旋入螺丝钉时，要注意颈干角、前倾角是否发生变化。而后对骨折的远端进行固定。在C臂X线透视下观察复位和固定满意后，对手术处进行冲洗，在切口内放置硅胶引流管，逐层缝合切口。患者术后做相应处理，无骨质疏松和骨折稳定患者，术后不需要对患肢进行固定；较严重的粉碎性骨折和骨质疏松严重的患者，术后患肢穿丁字形鞋或者行T型枕固定。术后常规应用抗牛素抗感染，切II引流24〜48小吋。当麻醉消退后，嘱患者行早期功能锻炼，术后6小时行患肢股四头肌等长收缩连续。术后24小吋鼓励患者坐起，有利于减少术后卧床引

5、起的并发症。术后1周，鼓励患者拄拐获得欧冠，但不负重。术后6周开始负重行走。当影像学检查显示骨折已近愈合，患者无疼痛后可完全负重行走。结果本组均顺利完成手术，术屮没有发生失血性休克，无病例死亡。无切］I感染病例，无钢板松动断裂。术后1例发生下肢深静脉血栓形成，经相应处理后好转。本组均随访，随访吋间为6~15个月，平均为6个月，本组骨折均临床愈合。根据Harris评分法对患者髓关节治疗后进行功能评定，其中优22例，良7例，差1例,优良率为96.9%。讨论对于老年股骨转子间骨折来说，保守治疗卧床吋间长，不但影响到骨折愈合，而且长期卧床并发症较多，如褥疮等，使患者的死亡率增加。所以只要患

6、者身体条件允许，手术内固定治疗成功此类骨折的首选方法。手术治疗能够使患者早离床活动，恢复髄关节功能。临床研究表明，年龄不是限制手术治疗的主要原因。手术治疗股骨转子间骨折的方法较多，如DHS、PFN、Gamma钉、解剖钢板，人工关节置换，外固定架等。股骨近端锁定钢板是根据股骨近端外侧形状所设计的，其近端与大转子相匹配，有3个成三角形分布的骨螺钉孔，有3枚自攻锁定螺钉成倒“品”或“品”字形经过股骨颈成三维汇聚结构固定，有效避免了单个螺钉固定抗旋转差的缺点，提高了骨折近端固定作用。锁定钢板的钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定性主要是靠螺钉和钢板之间的成角稳定，而不是依靠钢板和骨面之间的相

7、互摩擦力。对于锁定钢板整体來说，其稳定结构相当于内固定支架，显著增加了固定强度，采用此类固定，即使没有达到充分的解剖复位，利用钢板仍然可以维持骨折端复位后的解剖位置。股骨近端锁定钢板和螺钉成一整体，锁定螺钉均匀承担所受应力，对骨的切割就小，减少了螺钉穿出股骨头的发生率。对于骨折疏松和粉碎性骨折俩哈斯，螺钉具有较强的结合力和抗拉力作用，所以是一种新型的具有内固定支架功能的内固定装置。本研究中，在对患者身体条件评估及行相关检查的基础上，对本组行锁定钢板固定治疗股骨转子间骨