经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌５６例分析

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1、经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌５６例分析【关键词】原发性肝癌　经导管肝动脉化疗栓塞术　伽玛刀　放射疗法　射频热疗　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoftranscatheterarterialchemoembolization(TACE)binediainthetreatmentofprimaryhepaticcancer.MethodsFiftysixpatientsaryhepaticcancerediadose35Gy)edaiainisteredfor4-6timesduri

2、ngtheradiotherapy.Thirtyfivepatientsunderent.Thenpatientsiaiseffectiveinthetreatmentofprimaryhepaticcancer,bettersecurityanddeservesfurtherinvestigation．　Keyaryhepaticcancer;transcatheterarterialchemoembolization;γknife;radiotherapy;radiofrequencyhyperthermia　　原发性肝癌早期多无明显症状,确诊时往往已多处中、晚期,

3、肿瘤体积已较大,已失去手术完整切除机会。自2005年10月～2007年03月,我们采用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例,取得了较好疗效,现报道如下。　1临床资料　1.1一般资料　无手术指征或拒绝手术的原发性肝癌患者56例,其中病理确诊37例,解剖影像检查结合甲胎蛋白(AFP)检查(AFP＞400ng·ml-1)诊断19例。男39例,女17例,年龄27～69岁,平均47.3岁。肿瘤最大直径＜5cm者16例,≥5cm者40例；肿瘤体积27.7～928.4cm3,平均323.4cm3；肿瘤位于肝左叶16例,肝右叶35例,左、右叶均有5例；

4、伴有门静脉癌栓7例;有肝炎病史合并不同程度肝硬化41例,AFP阳性或升高47例;ChildPugh肝功能分级A级23例,B级27例,C级6例。　1.2治疗实施步骤及实施方法　　1.2.1治疗实施步骤　　56例患者均先行TACE1次，1周后应用伽玛刀治疗，同时配合射频热疗；其中35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。　　1.2.2TACE　　改良Seldinger法从股动脉插管,经腹主动脉进入肝总动脉,常规DSA造影,将药物羟基喜树碱(HCPT)20mg、氟尿嘧啶(５FU)1.0g、草酸铂(L0HP)100mg于腹腔干进

5、行灌注,导管超选至肝肿瘤供血动脉后应用吡柔吡星(THP)40～60mg与超液化碘油10～20ml混合,充分乳化成混悬液,经导管灌注栓塞化疗。　　1.2.3体部伽玛刀治疗　　TACE治疗1周后应用OURQGD型体部伽玛刀设备治疗。患者平卧于立体定位床中,负压袋抽真空固定,在定位架下采用CT5mm层距螺旋扫描,扫描范围自膈顶上3cm至肝下缘下3cm,将获得的图像数据输入治疗计划系统进行三维重建,勾画肿瘤体积,标识需保护器官(胃、十二指肠、肾脏、脊髓等)。根据肿瘤的位置、体积及患者的身体状况,制定出合理的治疗计划,并将治疗计划下传到治疗机开始治疗。采用50%～80%的等剂量曲线

6、包绕95%以上的肿瘤体积,靶周边剂量25～40Gy,中位剂量35Gy,分割剂量2.5～4.0Gy,疗程8～15次,每日1次,每周连续治疗5次。　　1.2.4射频热疗　　应用南京恒埔HY7000型射频肿瘤热疗机,采用可调电容式透热,工作频率40.68MHz,最大输出功率1500in,共4～6次。　治疗过程中定期复查血常规、肝肾功能，并予常规保肝、止吐、支持等治疗。　　1.3.3不良反应　　治疗期间部分患者出现恶心、呕吐、腹胀、发热、乏力、食欲下降、白细胞降低等,经对症处理可缓解。无严重毒副反应发生。　　2讨论　肝癌目前仍以手术治疗为首选［1］。王爱坤等［2］报道41例小肝癌手

7、术治疗结果满意。但绝大多数患者确诊时已属中晚期,失去手术时机,能够手术者只占就诊患者的5%～10%［3］。近年来不同学者尝试应用各种不同的方法治疗肝癌均取得了较好疗效。李宏波等［4］报道应用ＴＡＣＥ联合无水乙醇注射治疗肝细胞性肝癌,延长了患者的生存期。刘琳等［5］报道三氧化二砷注射液具有显著抗肝癌血管新生作用,其机制与抑制血管内皮细胞生长、诱导血管内皮细胞凋亡、调控肿瘤血管新生相关因子的表达密切相关。　　行TACE治疗,先从股动脉插管,经腹主动脉进入肝总动脉,途经腹腔干时进行化疗药物灌注,后导管超选至肝肿瘤供血动脉