精神发育迟滞的诊断和治疗

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1、精神发育迟滞的诊断和治疗【摘要】目的研究精神发育迟滞的诊断和治疗方法。方法采取已知病因者即予对症治疗、合并癫痫者，需在教导、训练中，配以抗癫痫治疗并控制癫痫发作、脆性X综合征可给予叶酸治疗、病因已明确，精神发育迟滞又伴癫痫者，可予抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠等、非医学措施、健康教育等治疗措施。【关键词】精神发育迟滞诊断治疗精神发育迟滞主要是指一组18岁前精神发育不全或受阻的综合征；表现智力低下伴社会适应困难，也可同时伴有躯体疾病或精神障碍，原因众多：①遗传性，如遗传代谢异常、染色体畸形、颅脑畸形等。②母孕期有害因素的影响，如感染因素、药物及毒性物质影响、烟、酒、环境化学物质

2、、X线照射、孕妇营养不足、孕母健康状况、机械损伤、情绪因素、其他因素等等。③有害因素对小儿发育的影响，如中枢神经系统感染、核性脑病、脑缺氧、后天不良心理社会因素等等。智力水平可按标准智力测评方法测出，低于正常标准。一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度、训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度四级。[问诊要点]1.有无精神疾病家族史，双亲是否近亲结婚、患者的生长地区情况如何。2.患者的胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别如何。3.母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕，母亲是否受过重大心理创伤、情绪状况如何。4.母孕期有无感染、服药、接触放射线及有

3、毒物质，有无烟、酒嗜好、吸毒史。5.母亲有无妊娠并发症的表现。6.患者出生时的胎位、产式、产程如何，有无窒息史，出生时体重、肤色如何，哭否。7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史，发育标志如何时能爬、坐、走、微笑、讲单词、讲短语、再见时招手。8.何时会眼神对视、被抱着时的情绪及躯体反应如何，要人抱的姿势、眼神、对声音的反应、对成人面部不同表情的反应如何?有无特别哭闹或不吵不闹，有无特殊爱好或才能。9.何时发现患儿与常儿相异，且日益明显。10.病期中有无缓解，有无受惊吓史。[体检要点]1.患儿的生长发育指标，如身高、体重、头围；皮肤、掌指纹等是否异常，如有无皮肤花纹、有

4、无通贯手及指、趾畸形，有无卷耳、塌鼻梁、二目间距宽、蓝色虹膜等。2.有无神经系统异常体征，如有无肢瘫、共济失凋、震颤、肌张力异常、强握、特殊姿势，视觉及听觉有无缺陷。3.心肺、腹部有无异常体征。[精神检查要点]1.意识清晰度如何。2.社会交往能力和适应能力如何。3.行为能力，阅读能力、计算能力、语音清晰度如何，有无失语或语言贫乏，智力水平如何。4.有无怪异言行及特殊表情，是否专爱某物。5.是否兴奋多动、无自控力或呆滞少动、不动、幼稚。6.能否接受指导。[辅助检查]1.血、尿、粪常规是否正常。2.检查视力、听力(指仪器检测)，头颅X线摄片、脑电图、脑地形图、血液生化全套(指目

5、前使用的规定)是否正常。3.智力测定可选用韦克斯勒学龄前智力量表(RI、颅脑造影等检查；如考虑可能疾病与染色体相关，如DoRI异常(如Rett综合征，即有MRI查得额叶萎缩，胼胝体发育不良，脑干变窄，脑室扩大的表现)。(4)染色体异常。7.符合CCMD-3诊断标准——由于临床特征为显著的智力落后，却又个体差异很大，故我国将本症分为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。轻度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在50～69间，心理年龄9～12岁；(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动)；(3)能自理生活；(4)无明显

6、言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。中度精神发育迟滞诊断标准——(1)智商在35～49之间，心理年龄6～9岁；(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算，可从事简单劳动，但质量效率差；(3)可学会自理简单生活，但需要督促、帮助；(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。重度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在20～34之间，心理年龄3～6岁；(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；(3)生活不能自理；(4)言语功能受损，不能进行语言的交流。极重度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在20分以下，心理年龄约在3岁以下；(2)社会功能

7、完全丧失，不会逃避危险；(3)生活完全不能自理，大小便失禁；(4)言语功能丧失。[病历记录要点]1.家族史，双亲是否近亲结婚、生长地区。2.胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别。3.母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕、母亲受过重大心理创伤否、情绪状况如何。4.母孕期有无感染、服药、接触过放射线及有毒物质、有无烟、酒嗜好、吸毒史。5.母有无妊娠并发症的表现。6.胎位、产式、产程、有无窒息史、出生时体重、肤色，出生时确无哭泣。7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史；何时能爬、坐、走、微