应用脑ct诊断精神发育迟滞的临床研究

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1、应用脑CT诊断精神发育迟滞的临床研究【摘要】目的探讨脑CT检查在精神发育迟滞诊断屮的应用。方法对已完成精神发育迟滞鉴定的100例患者，应用CT检查，对所得结果进行对比分析。结果100例患者中，CT检查结果异常92例，有效判定率为92%。结论脑CT检查对精神发育迟滞患者的诊断有积极的意义。【关键词】脑CT检查；精神发育；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.801文章编号：1004-7484(2013)-11-6783-01精神发育迟滞(menialreta

2、rdation,MR)是指个休在发育阶段(通常指18岁以前)，由生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智力发育不全或受阻和社会适应怵I难为主要特征的一组综合征。主要冇两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素，目前对于精神发育迟滞的诊断，临床主要根据智力测评，生活能力测试，心理年龄评价等方面进行综合评估，根据智力水平的不同，精神发育迟滞共分为轻度、中度、重度和极重度四级。程度越重，患者预后及通过康复训练所获的个人能力改善程度也越差。因此，准确定级对患者的预后意义重大。本文收集100例精神发育

3、迟滞患者的CT和临床资料，并结合文献进行初步探讨。1资料与方法1.1一般资料从2009年4月至2010年4月100例门诊诊断为精神发育迟滞并登记鉴定的患者中，选取有头颅CT检查结果的病例100例,其中男55例，女40例，均自幼发生智障，无严重脑外伤史及癫痫史。年龄1-18岁，平均年龄11岁。1.2研究方法影像学检查方法：采用PhilipsBr订liance6螺旋CT机，以0M线为起始线进行头颅轴扫，扫描参数：管电压120kV,成人管电流150mA,年龄小于12岁管电流100mA,转速115s/圈，探测器宽度

4、6X3mm,层厚9mm轴位扫描。滤过函数BrainStandard(UB),用PhilipsB打11lance6自带工作站EBW作图像后处理，软件版本213。2结果100例患者中，CT检查结果能有效判定为92例，需其他检查共同判定有8例。CT检查能有效检查出的病理有：囊肿，包括蛛网膜囊肿、透明膈囊肿、枕大池囊肿，交通性脑积水；脑发育异常，包括大脑或小脑半球体积异常、小脑蚓部及脐紙体发育异常、平滑脑畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、灰质异位等；脑白质异常，包扌舌髓鞘形成不良或髓鞘脱失。3讨论CT以其对组织解剖结构较

5、高的密度分辨力及分层记录图像的优势而广泛应用于临床及研究，尤其是中枢神经系统。早在八十年代，就有关于CT应用于精神疾病的研究。根据相关文献报道，对于有脑部器质性病变的精神疾患，CT有较高的阳性检出率，并且病变范围大小与智力损害和精神症状的严重程度呈正相关。随着CT技术的飞速进步，其在有器质性病变的精神疾病中的应用也得了很大的发展。WHO(1985)资料报导精神发育迟滞症的轻度患病率为3%,重度(含中度)约为3%o-4%o,可以看出该病不容轻视。目前，精神病学有关精神发育迟滞诊断标准，仍然是以智力测评、社会适

6、应能力和心理年龄综合评价作为诊断、分级的标准，而未将脑CT的异常列为分级的参考指标。从本次的研究结果表明，CT检查结果冇效率很高为92正常的比例明显增加，但异常病例中脑发育异常仍占一定比例，占8%。但异常病例中，仍然以脑发育异常为主。精神发育迟滞伴有脑部器质性损害的发生率较高，其原因主要有：①遗传异常，由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。这些大都

7、可有影像学表现。②环境因素:妊产期有害因素，主要是妊早期感染，如巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染,此类患儿生后约15%-20%有先夭畸形，表现为小头、智力迟钝、癫痫等；另外，应该注意到妊娠期受到放射线照射也可能导致患儿出现小头、智力发育迟滞及器官发育畸形等。神经病理学冇相关研究报道，极重度精神发育迟滞患者中90%肉眼和镜下脑组织异常改变，3/4可明确诊断，10%肉眼和镜下脑组织无改变。但是，精神发育迟滞患者中脑CT检查存在一定数量的阴性结果，部分脑CT异常者却与临床分级相矛盾，能否假设这种现象的发生可能与以下因

8、素有关：脑CT检查为正常的精神发育迟滞患者中,部分患者脑解剖结构的确没冇异常，只是神经递质浓度和受体的敏感度发生改变，普通CT无法显示，脑部存在较轻微解剖改变，但受CT分辨力及影像科医师识别能力的限制而未能检出；目前临床使用的评定方式并未将被鉴定者的年龄、生活环境、父母受教育程度、民族、地域、医患之间是否使用同一种语言进行交流等作为影响因子，不能排除由于语言文字等方面的差异，使受测者无法理解检测者的目的及要求，导