精神发育迟滞的诊断与治疗

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1、精神发育迟滞的诊断与治疗【摘要】目的研究精神发育迟滞的诊断和治疗方法。方法采取已知病因者即了对症治疗、合并癫痫者，需在教导、训练中，配以抗癫痫治疗并控制癫痫发作、脆性X综合征可给予叶酸治疗、病因已明确，精神发冇迟滞乂伴癫痫者，町予抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠等、非保学措施、健康教育等治疗措施。【关键词】精神发育迟滞诊断治疗精神发育迟滞主要是指一组18岁前精神发育不全或受阻的综合征；表现智力低下伴社会适应困难，也可同时伴有躯体疾病或精神障碍，原因众多：①遗传性，如遗传代谢异常、染色体畸形、颅脑畸形等。②母孕期有害因索的影响，如感染因索、药物及毒性物质彫响、朋、酒、环境化学物质、X线照射

2、、孕妇营养不足、孕母健康状况、机械损伤、情绪因素、其他因素等等。③冇害因素对小儿发育的影响，如屮枢神经系统感染、核性脑病、脑缺氧、后天不良心理社会因索等等。解力水平可按标准解力测评方法测出，低于止常标准。一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度、训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度四级。［问诊要点］1.有无精神疾病家族史，双亲是否近亲结婚、患者的生长地区情况如何。2.患者的胎次、母孕时年龄、出牛季节、养育方式、性別如何。3.母亲冇无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕，母亲是否受过重大心理创伤、情绪状况如何。4.母孕期有无感染、服药、接触放射线及有毒物质，有无烟、酒嗜

3、好、吸毒史。5.母亲冇无妊娠并发症的表现。6.患者出生时的胎位、产式、产程如何，有无窒息史，出生时体垂、肤色如何，哭否。7•婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史，发育标志如何时能爬、处、走、微笑、讲单词、讲短语、再见时招手。8.何时会眼神对视、被抱着时的情绪及躯体反应如何，要人抱的姿势、眼神、对声音的反应、对成人面部不同表情的反应如何?有无特别哭闹或不吵不闹，有无特殊爱好或才能。9.何时发现患儿与常儿相异,且日益明显。10.病期中有无缓解，有无受惊吓史。［体检要点］1•患儿的牛长发育指标，如身髙、体重、头围；皮肤、掌指纹等是否界常，如有无皮肤花纹、有无通贯手及指、趾畸形，有无卷耳

4、、塌鼻梁、二tJ间距宽、蓝色虹膜等。2.有无神经系统界常休征，如有无肢瘫、共济失凋、震颤、肌张力界常、强握、特殊姿势，视觉及听觉冇无缺陷。2.心肺、腹部有无异常体征。［精神检查要点］1.意识清晰度如何。2.社会交往能力和适应能力如何。3.行为能力，阅读能力、计算能力、语音清晰度如何，有无失语或语言贫乏，智力水平如何。4.有无怪异言行及特殊表情，是否专爱某物。5.是否兴奋多动、无口控力或呆滞少动、不动、幼稚。6.能否接受指导。［辅助检查］1.血、球、粪常规是否正常。2.检查视力、听力（指仪器检测），头颅X线摄片、脑电图、脑地形图、血液生化全套（指目前使用的规定）是否正常。3.智力测定可

5、选用韦克斯勒学龄前智力量表（Wechsler,WPPS1）；Wechsler学龄儿童智力量表修订本（WISC-R）o中国比奈测验量表及盖塞尔（Gesel1）发育诊断量表皆为常用检测暈表。4.需耍时，述对选用其他量表，如丹佛发育筛查量表（简称DDST）,图注-词汇测验，50项提问时能测验，绘人测验，瑞文推理测验。5.根据病史、体检等资料、选用相应的检查项目，如碘缺乏地区，需做血清蛋白结合碘等检查;如考虑脑的发冇障碍或病变引起疾病发生，就需进一步做头颅MRI、颅脑造影等检查；如考虑可能疾病与染色体相关，如Down病（伸舌样痴呆）就需做染色体检査以确诊；猫叫综合征（5短臂部分缺失症）也是需

6、做染色体检查以确诊为优。［诊断要点］1.18岁前起病。2.应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人，或根本不知、不会。3.适应能力差，语言能力丧失或减低。4.智力测立，以韦氏斯勒儿童智力表测立分为例，低于70分。5.临床表现显著智力发育落后，病种不同，程度各杲，根据其病情而出现相应的表现。一般以劉力测定得分，将本病分为轻度、中度、垂度、极垂度4级，另以其特殊疾病表现，病因明确者，另做专述；不明确者，尚需继续研究、探索。6.辅助榆杏（1）智力及有关量表测定，显示智力、能力筹均偏低、以韦克斯勒儿童智力量表测查结果，得分低于70分。⑵血液测定中，可见有的患儿血淸蟹口结合碘缺乏；有的为

7、血中苯内氨酸＞4pg%等界常，以病不同，而界常表现亦不相同。(3)部分患者心电图异常。部分患者可见EEG、头颅X线摄片、CT或MRI异常(如Rett综合征,即有MRI查得额叶萎缩，阱砥体发育不良，脑干变窄，脑室扩大的表现)。(4)染色体异常。2.符合CCMD-3诊断标准——山于临床特征为显著的智力落后，却又个体差界很大，故我国将本症分为轻度、中度、重度、极巫度与非特定的精神发育迟滞。轻度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在50〜69间,心理年龄9〜12岁