医学毕业论文-浅谈精神发育迟滞的诊断和治疗

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1、浅谈【摘要】目的研究精神发育迟滞的诊断和治疗方法。方法采取已知病因者即予对症治疗、合并癫痫者，需在教导、训练中，配以抗癫痫治疗并控制癫痫发作、脆性X综合征可给予叶酸治疗、病因已明确，精神发育迟滞又伴癫痫者，可予抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠等、非医学措施、健康教育等治疗措施。【关键词】精神发育迟滞诊断治疗精神发育迟滞主要是指一组18岁前精神发育不全或受阻的综合征；表现智力低下伴社会适应困难，也可同时伴有躯体疾病或精神障碍，原因众多：①遗传性，如遗传代谢异常、染色体畸形、颅脑畸形等。②母孕期有害因素的影响，如感染因素、药物及毒性物质影响、烟、酒、环境化学物质、x线照射、孕妇营养不足、孕母健康状况

2、、机械损伤、情绪因素、其他因素等等。③有害因素对小儿发育的影响，如中枢神经系统感染、核性脑病、脑缺氧、后天不良心理社会因素等等。智力水平可按标准智力测评方法测出，低于正常标准。一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度、训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度四级。问诊要点1•有无精神疾病家族史，双亲是否近亲结婚、患者的生长地区情况如何。2.患者的胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别如何。3•母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕，母亲是否受过重大心理创伤、情绪状况如何。4.母孕期有无感染、服药、接触放射线及有毒物质，有无烟、酒嗜好、吸毒史。5.母亲有无妊娠并发症的表现

3、。6.患者出生时的胎位、产式、产程如何,有无窒息史，出生时体重、肤色如何，哭否。7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史，发育标志如何时能爬、坐、走、微笑、讲单词、讲短语、再见时招手。.何时会眼神对视、被抱着时的情绪及躯体反应如何，要人抱的姿势、眼神、对声音的反应、对成人面部不同表情的反应如何?有无特别哭闹或不吵不闹，有无特殊爱好或才能。9.何时发现患儿与常儿相异，且日益明显。10.病期中有无缓解，有无受惊吓史。体检要点1.患儿的生长发育指标，如身高、体重、头围；皮肤、掌指纹等是否异常，如有无皮肤花纹、有无通贯手及指、趾畸形，有无卷耳、塌鼻梁、二目间距宽、蓝色虹膜等。2.有无神经系统异常

4、体征，如有无肢瘫、共济失凋、震颤、肌张力异常、强握、特殊姿势，视觉及听觉有无缺陷。3.心肺、腹部有无异常体征。1•意识清晰度如何。2社会交往能力和适应能力如何。2.行为能力，阅读能力、计算能力、语音清晰度如何，有无失语或语言贫乏，智力水平如何。3.有无怪异言行及特殊表情，是否专爱某物。5•是否兴奋多动、无自控力或呆滞少动、不动、幼稚。6.能否接受指导。辅助检查1.血、尿、粪常规是否正常。2检查视力、听力(指仪器检测)，头颅X线摄片、脑电图、脑地形图、血液生化全套(指目前使用的规定)是否正常。3.智力测定可选用韦克斯勒学龄前智力量表(wechsler,wppsi)；wechsler学龄儿童智力

5、量表修订本(wisc-r)o中国比奈测验量表及盖塞尔(gesell)发育诊断量表皆为常用检测量表。4.需要时，还可选用其他量表，如丹佛发育筛查量表(简称ddst),图注■词汇测验,50项提问智能测验，绘人测验，瑞文推理测验。3.根据病史、体检等资料、选用相应的检查项目，如碘缺乏地区，需做血清蛋白结合碘等检查；如考虑脑的发育障碍或病变引起疾病发生，就需进一步做头颅mri、颅脑关，如down病(伸舌样痴呆)就需做染色体检查以确诊;猫叫综合征(5短臂部分缺失症)也是需做染色体检查以确诊为优。造影等检查;如考虑可能疾病与染色体相诊断要点1.1岁前起病。2应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人

6、，或根本不知、不会。3.适应能力差，语言能力丧失或减低。4.智力测定，以韦氏斯勒儿童智力表测定分为例，低于70分。5.临床表现显著智力发育落后，病种不同，程度各异，根据其病情而出现相应的表现。一般以智力测定得分，将本病分为轻度、中度、重度、极重度4级，另以其特殊疾病表现，病因明确者，另做专述；不明确者,尚需继续研究、探索。&辅助榆杏(1)智力及有关量表测定，显示智力、能力等均偏低、以韦克斯勒儿童智力量表测查结果,得分低于70分。(1)血液测定中，可见有的患儿血清蟹白结合碘缺乏；有的为血中苯丙氨酸＞4

7、jg%等异常，以病不同，而异常表现亦不相同。(2)部分患者心电图异常。部分患者可见eeg、题

8、x线摄片、ct或mri异常(如rett综合征，即有mri查得额叶萎缩，脐月氐体发育不良，脑干变窄，脑室扩大的表现)。(3)染色体异常。6.符合ccmd-3诊断标准——由于临床特征为显著的智力落后，却又个体差异很大，故我国将本症分为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。轻度精神发育迟滞的诊断标准——⑴智商在50〜69间,心理年龄9〜12岁;(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力