精神发育迟滞的诊断和治疗

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1、精神发育迟滞的诊断和治疗【摘要】目的研究精神发育迟滞的诊断和治疗方法。方法采取已知病因者即予对症治疗、合并癫痫者,需在教导、训练中,配以抗癫痫治疗并控制癫痫发作、脆性X综合征可给予叶酸治疗、病因已明确,精神发育迟滞又伴癫痫者,可予抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠等、非医学措施、健康教育等治疗措施。【关键词】精神发育迟滞诊断治疗精神发育迟滞主要是指一组18岁前精神发育不全或受阻的综合征;表现智力低下伴社会适应困难,也可同时伴有躯体疾病或精神障碍,原因众多:①遗传性,如遗传代谢异常、染色体畸形、颅脑畸形等。②母孕期有害因素的影响,如感染因素、药物及毒性物质影响、烟、酒、环境化学物质

2、、X线照射、孕妇营养不足、孕母健康状况、机械损伤、情绪因素、其他因素等等。③有害因素对小儿发育的影响,如中枢神经系统感染、核性脑病、脑缺氧、后天不良心理社会因素等等。智力水平可按标准智力测评方法测出,低于正常标准。一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度、训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度四级。[问诊要点]1.有无精神疾病家族史,双亲是否近亲结婚、患者的生长地区情况如何。2.患者的胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别如何。3.母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕,母亲是否受过重大心理创伤、情绪状况如何。4.母孕期有无感染、服药、接触放射线及有

3、毒物质,有无烟、酒嗜好、吸毒史。5.母亲有无妊娠并发症的表现。6.患者出生时的胎位、产式、产程如何,有无窒息史,出生时体重、肤色如何,哭否。7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史,发育标志如何时能爬、坐、走、微笑、讲单词、讲短语、再见时招手。8.何时会眼神对视、被抱着时的情绪及躯体反应如何,要人抱的姿势、眼神、对声音的反应、对成人面部不同表情的反应如何?有无特别哭闹或不吵不闹,有无特殊爱好或才能。9.何时发现患儿与常儿相异,且日益明显。10.病期中有无缓解,有无受惊吓史。[体检要点]1.患儿的生长发育指标,如身高、体重、头围;皮肤、掌指纹等是否异常,如有无皮肤花纹、有

4、无通贯手及指、趾畸形,有无卷耳、塌鼻梁、二目间距宽、蓝色虹膜等。2.有无神经系统异常体征,如有无肢瘫、共济失凋、震颤、肌张力异常、强握、特殊姿势,视觉及听觉有无缺陷。3.心肺、腹部有无异常体征。[精神检查要点]1.意识清晰度如何。2.社会交往能力和适应能力如何。3.行为能力,阅读能力、计算能力、语音清晰度如何,有无失语或语言贫乏,智力水平如何。4.有无怪异言行及特殊表情,是否专爱某物。5.是否兴奋多动、无自控力或呆滞少动、不动、幼稚。6.能否接受指导。[辅助检查]1.血、尿、粪常规是否正常。2.检查视力、听力(指仪器检测),头颅X线摄片、脑电图、脑地形图、血液生化全套(指目

5、前使用的规定)是否正常。3.智力测定可选用韦克斯勒学龄前智力量表(RI、颅脑造影等检查;如考虑可能疾病与染色体相关,如DoRI异常(如Rett综合征,即有MRI查得额叶萎缩,胼胝体发育不良,脑干变窄,脑室扩大的表现)。(4)染色体异常。7.符合CCMD-3诊断标准——由于临床特征为显著的智力落后,却又个体差异很大,故我国将本症分为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。轻度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在50~69间,心理年龄9~12岁;(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动);(3)能自理生活;(4)无明显

6、言语障碍,但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。中度精神发育迟滞诊断标准——(1)智商在35~49之间,心理年龄6~9岁;(2)不能适应普通学校学习,可进行个位数的加、减法计算,可从事简单劳动,但质量效率差;(3)可学会自理简单生活,但需要督促、帮助;(4)可掌握简单生活用语,但词汇贫乏。重度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在20~34之间,心理年龄3~6岁;(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷,不能学习和劳动;(3)生活不能自理;(4)言语功能受损,不能进行语言的交流。极重度精神发育迟滞的诊断标准——(1)智商在20分以下,心理年龄约在3岁以下;(2)社会功能

7、完全丧失,不会逃避危险;(3)生活完全不能自理,大小便失禁;(4)言语功能丧失。[病历记录要点]1.家族史,双亲是否近亲结婚、生长地区。2.胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别。3.母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕、母亲受过重大心理创伤否、情绪状况如何。4.母孕期有无感染、服药、接触过放射线及有毒物质、有无烟、酒嗜好、吸毒史。5.母有无妊娠并发症的表现。6.胎位、产式、产程、有无窒息史、出生时体重、肤色,出生时确无哭泣。7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史;何时能爬、坐、走、微

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